医学基础课程教学改革新举措※

黄小平 邓冰湘 曾 辉 唐 标 文菊华

医学基础课程教学改革新举措※

黄小平 邓冰湘 曾 辉 唐 标 文菊华

（湖南中医药大学医学院生理学教研室，长沙410208）

医学基础课程是医学的重要基础，在整个医学教育过程中起着关键作用。要培养出适应21世纪社会和科技发展的高素质创新型医学人才，进一步转变教育观念，深化教学改革，是目前亟需解决的问题。教学改革名目繁多，哪种更有效地适用于医学基础课程，成为基础课程老师关注的焦点。

医学基础课程；PBL与WPBL教学；TBL教学；探究式教学；循证医学教育；系统整合

我国中医药领域正处于高速发展时期，需要大量有知识、有能力的高素质创新人才。目前我国高等医学教育中运行的教学方法主要是以教师为中心的教学方法，强调的是教师的“教”，注重的是知识的灌输，培养的是学生对知识的掌握和继承、对权威的尊重。这种“教”法无形中减弱了医学生的自信心，限制了他们创造性思维的发展，不利于学生独立自主能力和意识的培养。深化高等医学教育，改革教学模式，提高教学质量的同时，培养学生的综合能力成为当前高等教育亟需解决的问题。医学基础学科起到了联系基础与临床的桥梁作用，在教学中不仅要让学生把握基本的理论和方法，还应培养学生的科学素养，提高学生的自学能力、科学思维能力和创新能力［1］，尽可能多地发挥学生潜能和学习的主观能动性，养成自主学习和终身学习的好习惯。基于培养目标，近年来，国内外在医学基础课程的教学内容、教学方法和教学手段等方面做了一系列的研究、探索和改革，取得了一定的效果，现做一概述，以供参考。

1 循证医学教育

循证医学教育是循证医学（EBM）在普及中向医学教育领域发展而形成的，其核心是将最佳的外部证据与教师个人的专业技能和学者的选择密切结合，应用于医学教育［2］。循证思维是临床思维的基石，它注重知识的系统性和人体的整体观，并且在思维过程中不断产生问题，不断激励创新。而创新思维的成果在解决问题的同时又成为新的证据，由此推动医学向前发展。教师在教学中鼓励学生提出问题，并寻根溯源寻求解答，既不含糊也不牵强。问题是创新的源泉，学生提出的每一个问题，教师只在一定层次和深度上予以解答，对于新的层次和深度师生共同查资料探讨，激起学生兴趣和好奇心，使学生围绕着如何解决这个问题积极主动地听课、思考、寻找证据、展开学习讨论，最后在问题的带领下，经教师一步步引导，由学生自己归纳、总结，从而得出结果。在基础医学教育中融入EBM，能有效提高学生学习兴趣，变被动接受为主动摄取，大大提升学习效果；更有利于学生良好临床思维模式的及早建立，提高对实际问题的解决能力，这也是在新的联学模式（生物—心理—社会模式）下临床工作的要求；同时还有助于教师教学水平的提高，有助于学生成为能自觉更新知识的终生自我教育者。循证医学的基本特征主要体现在其实践过程中所包含的5个步骤：①以提出问题为基础的思维模式和方法；②以检索证据为手段的思维模式和方法；③以评价证据为标准的思维模式和方法；④以最佳证据与具体临床实践相结合为决策的思维模式和方法；⑤以效果评价为目标的思维模式和方法。高杉［3］改变传统教学模式，将循证医学理念引入到药理学教学实践中，发现能有效地提高教学质量，培养学生的创新能力，提高医学生的综合素质。循证医学教育在中医药院校得到了越来越广泛的应用。

2 PBL与WPBL教学

以问题为基础的教学法（problem-based learning，PBL）1969年首创于加拿大Mc Master大学［4］，随后的30年间PBL教学法迅速在世界各国推广开来，成为国际上流行的一种教学模式［5-6］，根据WHO报告［7］全球约有1700所医学院采用了PBL教学法。PBL教学法强调以学生的主动学习为主，以解决问题为中心、多种学习途径相整合，强调把学习设置到复杂的、有意义的问题情景中，通过学习者的合作来解决真正的问题，从而学习隐含在问题背后的科学知识，培养解决问题和自主学习的能力［8-9］。PBL将学习与更大的任务或问题挂钩，使学习者投入问题中；促进学生掌握正确阅读和评价医学文献，快速有效查询相关文献资料方法，培养学习能力和技巧；使学生养成终身积极主动学习习惯，提高理解、学习技巧及克服困难的能力；锻炼团队合作精神，表达、倾听、理解、记录能力，整合能力，判断分析、创新能力等［10］，使学生亲身体验知识的产生和发展过程，充分开展积极思维，运用多门相关学科知识进行分析、判断、推理、综合，直到得出结论，成为具有个体发展优势的全面发展的高素质人才。这些对实现创新性医学人才的可持续发展，推进素质教育有着深远的意义［11］。

随着我国医学教学改革的深入、计算机技术的普及以及丰富的网络资源，同时，也由于PBL教学法在实行初期所存在一定的缺陷性和学生的不适应性，结合PBL教学模式的优点，基于网络的以问题为基础学习（web problem-based learning，WPBL）教学模式应运而生。WPBL教学方法是在现代教育思想、教学理论与学习理论的指导下，在网络化教学环境和教学资源的支持下，创建以问题为中心，教与学活动中各要素之间稳定的关系和活动进程的一种结构形式［12］。WPBL教学方法可以充分发挥网络教学的资源共享，多向互动的优势及提高临床思维能力、学生自学能力、分析和解决问题的能力等综合素质的特点，提高教学效果［13-14］。

3 TBL教学

实践中发现PBL存在一些缺点，如学生的问题常过于分散，学生对知识的掌握缺乏必要的系统性和全面性，削弱了对学科体系的总体理解和把握等［15］。在借鉴PBL等教学方法的基础上，美国Okalahoma大学的Michaelsen教授［16］提出团队为基础（Team-based learning，TBL）的教学模式。TBL教学模式以小组内、组间讨论为学习方式，以设定好的问题为导向，通过在实践中应用知识来加深对问题的理解。其核心在于激发学生的主体意识、参与意识和实践精神，调动学生的学习积极性，使之成为自身发展的主体。以促进学习者团队协作精神、注重人的创造性、灵活性和实践性为特点，以提高学生自主探究、合作学习、语言表达和沟通能力以及思维能力等为学习目标的新型教学模式。其基本教学过程是：课前发给学生自学要点→学生自学→课堂测验一（选择题形式—个人独立完成）→课堂测验二（同样问题—小组内讨论完成，代表发言）→教师精讲→课堂作业（小组讨论完成，学生自我总结）→组内互评（小组内对各成员贡献度互相评分）。教学实践证明，通过组建学习团队，TBL教学模式将小组学习的高效性和以讲座为导向的学习系统性相融合，既发扬了以讲授为基础（Lecture Based Learning，LBL）方法中学生系统学习的优点，又保留PBL教学方法中学生主动学习的特色，同时TBL以设定好的问题为导向，在有清楚学习目标的课前及课上的学习，一定程度弥补了PBL教学法和LBL教学法的不足，避免了PBL中问题过于分散的缺点，有效地保证了教学目标的完成［17］，在欧美发达国家医学院校TBL已经被广泛采用并取得较好效果。

4 探究式教学

这是培养学生创新能力最有效的方法，包括问题教学法、探究教学法、发现教学法等等。这种方法要求教师要为学生创设一种以案例和问题为核心的情境，激发学生探究问题的兴趣，通过选择与确定问题、讨论与提出设想、实践与寻求结果、验证与得出结论，发展学生的创造性思维、培养学生独立探究、研究能力和创新能力。这是一种民主、开放的现代教学方法，体现了大学教学的创新精神和平等合作精神。探究式教学强调学生的积极参与、强调师生互动。对教师来说，必须转变传统的“传道”观念，转换“权威”角色，以平等的心态与学生交流探讨；教师在课前要精心备课，能够根据学生的认知水平和能力，创设探究活动引导过程中的问题情境，帮助学生激发创新意识、促进学生质疑、探求的创造性学习动机；在课堂上，要努力营造民主、宽松、和谐的教学氛围，积极引导学生大胆设想，大胆探索。对学生来说，要树立研究型学习的观念，消除依附心理，养成勤于思考、善于思考的良好学习习惯；积极参与研讨，自觉培养自己获取新知、探求未知的能力；打破自我封闭，主动与他人合作，培养团队意识和合作精神。王琪等［18］把探究式教学理论应用于现代医学免疫学实验教学中，在提高学生学习兴趣，转变学习方式，培养学生的合作能力和创新能力，提高教学质量方面均收到了良好的教学效果，与以往的传统实验教学方法相比学生在各方面的综合能力均得到很大提高。

5 系统整合

我国绝大多数医学院校的课程设置采取以学科为中心、以教师传授理论知识为重点的纵向课程体系，教师在教学过程中过于强调各自学科的系统性和完整性，有些课程内容过专过深，或者内容陈旧滞后不能反映现代医学的发展，增加了学生不必要负担。以学科为基础的课程体系，学科之间横向联系不够，存在着基础与临床脱节、理论与实践分离、教学内容交叉重复、学时过多等问题，结果导致医学院校毕业的学生思维单一、综合应用所学知识分析解决问题的能力欠缺，与现代社会对人才要求不相适合，很难适应新世纪医学模式的改变。因此医学院校考虑把全球医学教育最基本要求（GMER）60条教育结果作为课程设计的重要参考，将“以学科为主”的传统医学课程改革为“以系统为基础”的基础知识与临床知识整合的课程体系并实施，才能适应医学新模式所要求。高静［19］等以常见的乙型病毒性肝炎为例，尝试建立“以疾病为中心”、“以器官为主线”的医学基础综合课程，探索以某一器官疾病为主线，把多门基础学科（解剖组织胚胎学、生理学、生物化学、免疫微生物学、病理学及药理学）的相关知识有机地联系在一起的新的教学模式。让学生领悟医学的整体性、学科交叉融合性和早期接触临床，培养学生多元化思维和综合分析解决问题的能力，以达到医学教育人才培养标准。虽然课程整合对学生学习能力的培养和临床思维的形成有着积极的作用，但人们也越来越多地关心课程整合的一些不足［20-21］。

我国教育学家陶行知先生说过：“吾人认为教育青年，应着重于养成其创造之精神，与开天辟地推进时代之生命力，而不应养成书痴，或旧时代之继承者。”因此高等医学教学改革最紧要的是改进教学方法，让教学以学生为主体，充分发挥和发掘学生的潜能，培养学生的创新意识和创造能力。在教学中只有重视培养学生科学的学习方法才能达到叶圣陶先生提出的“教是为了不需要教的目的”。在医学基础教学中，应该采取何种改革手段和措施，针对不同的学校、不同的专业，不同的课程，或同一课程中不同的章节，都有可能不同，这是一个需要长期摸索和探讨，不可能一蹴而就的过程。

［1］范少光．生理学实验课改革的回忆［J］．生理通讯，2010，29（6）：167-173．

［2］王锦帆，季晓辉．循证医学教育的实践探讨［J］．中国高等医学教育，2003，3：48-49．

［3］高杉．循证医学理念的药理学教学模式初探［J］．安徽医学，2011，32（10）：1776-1777．

［4］Rhemj．Problem-based Learning：An Introduction［J］．The National Teaching and Learning Firum，1998，8（1）：10．

［5］程志，杨宝峰，傅松滨，等．理科基地学生PBL教学法的实践与研究［J］．山西医科大学学报（基础医学教育版），2005，7（2）：146-148．

［6］姜萍，杨振宁，商庆新，等．PBL教学模式在高等医学教学改革中的应用分析［J］．中医教育，2005，12（3）：104-105．

［7］Famer EA．Faculty development for Problem-based Learning［J］．Eur J Dent Educ，2004，8（2）：59-66．

［8］Morrison J．Where now for problem-based learning［J］．The Ian-cent，2004，363：174．

［9］Trappler B．Integrated problem-based learning in the neuroscience curriculum-the SUNY downstate experience［J］．BMC Med Educ，2006，（6）：47．

［10］黄小平，邓冰湘，曾辉，等．PBL教学法在生理学教学中的应用与探讨［J］．中国中药现代远程教育，2011，9（17）：53-54．

［11］Tavakol．K，Reicherter．E．A．The role of prob-lem-based learning in the enhancement of alliedhealth education［J］．J Allied health，2003，32（2）：110-115．

［12］王超杰，王曼华，阎一渡．WPBL教学模式的构成要素分析［J］．电化教育研究，2007，（1）：54-58．

［13］陆予云，林梅双．WPBL教学法在血液学检验教学中的尝试［J］．中国高等医学教育，2010，（1）：132-133．

［14］魏东海，林爱华，陈戏墨，等．医学教育网络式PBL教学模式的实施与案例分析［J］．中华医学教育探索杂志，2011，10（1）：63-66．

［15］胡明冬，徐剑铖．医学教育实施PBL教学法的优缺点［J］．重庆医学，2010，39（16）：2145-2146．

［16］Michaelsen L．Team-based learning：small group learning，s next big step［M］．New York：John Wiley and Sons Inc，2008：1-99．

［17］高晓秋，马武华．TBL教学法在西医外科学教学中的应用［J］．医学教育探索，2010，9（9）：1230-1232．

［18］王琪，王慧，官杰．探究式教学在医学免疫学中的应用［J］．医学教育探索，2010，9（6）：784-786．

［19］高静，杨兰泽，陆富生，等．医学基础课程综合教学的探讨［J］．医学检验与临床，2008，5（8）：503．

［20］Stephen R Smith，Toward an integrated medical curriculum［J］．Medicine and Health Rhode Island，2005，88（8）：258-261．

［21］高岳，张东华，郭劲松，等．医学课程整合的理论与实践探索［J］．中国高等医学教育，2012，（1）：60-62．

New Measures of Teaching Reform of Basic Medical Courses

Huang Xiaoping Deng BingXiang Zeng Hui Tang Biao Wen Juhua
(physiology Room,Medical College,Hunan University of Traditional Chinese Medicine,Hunan province,Changsha,410208,China)

Basic medical course is an important basic medicine，playing a key role in the whole process of medical education．To cultivate highquality innovative talents who adapt to the society and the development of science and technology in twenty-first Century，further changing educational ideas，deepening teaching reform have been burning problems．There are so kinds of teaching reforms，which one is more effective for basic medical courses becomes the focus in the teachers of the basic courses．

Basic medical courses；Problem-based learning（PBL）and web problem-based learning（WPBL）；Team-based learning（TBL）；Inquiry teaching；Evidence-based medicine education；System integration

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.17.056

1672-2779（2013）-17-0074-03

苏 玲

2013-07-08）

基于“宽口径医学本科教育人才培养模式”的生理学实验教学研究与实践