刃针松解配合注射治疗膝关节骨关节炎98例

李久军 李久民 宫春明

刃针松解配合注射治疗膝关节骨关节炎98例

李久军1李久民2宫春明2

（1河北钢铁公司黑山铁矿职工医院，黑山067412；2河北省承德县中医院，承德067400）

目的 观察刃针松解配合注射治疗膝关节骨关节炎的临床疗效。方法 将所选患者均给予刃针松解配合注射。结果 98例患者中，其中痊愈26例，有效70例，未愈2例，总有效率97.95%。结论 刃针松解配合注射有效治疗膝关节骨关节炎，且临床疗效显著。

膝关节骨关节炎；刃针松解；注射；中西医结合疗法

膝关节骨关节炎是一种膝关节软骨退行性病变，也叫膝关节骨关节病、增生性膝关节炎。多发于40岁以上人群，随着人口老龄化的加剧，已成为危害老年人身心健康和生活质量的主要疾病之一，传统的治疗方法效果不理想。我科用刃针松解配合注射治疗膝关节骨关节炎，取得了较为显著之疗效，特报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本案98例均符合临床诊断标准，其中男31例（占31.63%），女67例（占68.37%）；年龄40～49岁10例，50～59岁56例，60～69岁18例，大于70岁14例；病程小于3个月26例，3～6个月36例，7～12个月28例，大于12个月8例；双侧39例，单侧59例。

1.2 诊断标准 ①膝关节疼痛，以上下楼梯时明显。②休息痛（久坐后关节僵硬加重，稍活动后好转）。③膝关节交锁症，活动时有摩擦音。④膝关节功能障碍。⑤股骨内髁或胫骨内髁压痛。⑥膝内、外翻畸形，甚至膝关节半脱位。⑦膝关节肿胀，浮髌试验阳性。⑧ESR、ASO、RF值正常。⑨X线检查：关节间隙变窄；软骨下骨质硬化；关节边缘变尖、有骨囊形成；髁间棘变尖，变大；负重处软骨下有骨囊性变；有时关节内有游离体。⑩关节液清晰、微黄、黏稠度高，白细胞计数在1000× 106／L以内。具备上述①、⑧、⑨、⑩4项或再加上其他任何一项者可诊断为膝关节骨性关节炎。

1.3 排除标准 严重胃病及心、肝、肾功能不全者；患有代谢性疾病（如糖尿病等）及其他骨病者；有精神病或老年性痴呆者；妊娠或哺乳期妇女；合并有感染性疾病或恶性肿瘤者。

1.4 治疗方法 选内、外膝眼各一点，髌支持带一点，内侧副韧带一点，髌上滑囊一点，用10毫升注射器抽取1%利多卡因10ml，曲安奈德注射液15mg，各点依次注射。注射后行刃针松解，纵形疏通，横向剥离，遇到硬结切开。每周1次，3周为1个疗程，一般治疗1个疗程。治疗期间应休息，避免负重。

2 结果

2.1 疗效标准 按照《中医病证诊断疗效标准》［1］拟定。痊愈：患膝关节疼痛、肿胀消失或基本消失，活动功能恢复正常；有效：患膝关节疼痛、肿胀减轻，活动功能良好，能参加日常工作和劳动；无效：关节疼痛、肿胀和治疗前比较，各方面均无改善。

2.2 疗效 98例患者中，最短治疗2次，最长4次；随访3～6个月，其中痊愈26例，有效70例，未愈2例，总有效率97.95%。

3 讨论

膝关节骨关节炎是临床中较为常见的一种慢性进行性疾病，较多见于中老年患者。其主要的病理改变是由于局限性、进行性关节软骨破坏及关节边缘的骨赘形式。疾病的发病因素和过渡性劳累、机械摩擦、人体的免疫力等因素的关系有着密切的关系。人体的关节软骨主要是由软骨、细胞核软骨基质组成，软骨在关节缓冲弹性分散机制中起到了重要的作用。当机体的膝关节承受的负荷过度时会引起关节腔内的静态压力升高，导致关节液内水的含量减少，关节软骨细胞容易发生坏死，从而导致软骨基质减少，另外随着年龄的增大软骨细胞也会随之而减退。当受到长期过度的机械摩擦力或是由于软骨细胞功能的退化都会导致关节软骨变薄，含水量降低，关节的弹性也随之而降低。另一方面，膝关节软骨变薄后会促进软骨细胞的合成和蛋白质的释放，进而加重对软骨的破坏程度，之后进入到滑液之中会对滑膜造成刺激。滑膜受到刺激后容易发生滑膜炎，炎症释放的炎症介质如自由基细胞因子，其会对软骨造成进一步的破坏，产生恶性循环。在中医中认为膝关节骨关节炎属于“痹症”和“痿症”的范畴，辨证认为此症多属于肾精亏虚，筋骨失去濡养之本，加上外感风寒湿邪，进入机体后导致气血瘀滞，筋脉失和，关节受到阻痹形成骨痹；肝肾阴精内亏，肾气不足，因此筋骨失养，精血化生不足，而使膝关节骨质软弱，无力承受久立，久立则会引发成痿症。肾主人体的生理功能，肾对人体的精气具有闭藏作用，肾脏的闭藏为精气在体内充分发挥其生理功能创造良好的条件，从而不致使精气流失对机体的生长、发育和生殖造成影响。机体各个系统的退行性变化和各个器官组织的老化与肾脏的变化有着密切的联系。因此膝关节骨性关节炎和肾脏的盛衰变化密切相关，以肾脏的盛衰变化为本，疾病为标，正虚就是本病的内在因素，发病的主要机制为邪实。我们通过注射疗法能抑制前列腺素的降解，减轻炎性水肿、渗出，防止粘连，解除疼痛。通过刃针松解，纵形疏通，横向剥离，解除软组织瘢痕、粘连、挛缩，疏通经络，改善血运，缓解关节疼痛，加大关节活动角度，恢复关节功能，达到有效治疗。

综上所述，刃针松解配合注射治疗膝关节骨关节炎早中期患者疗效显著，值得临床推广应用。

［1］国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［S］．南京：南京大学出版社，1994：3．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.17.055

1672-2779（2013）-17-0073-01

苏 玲

2013-07-10）