消瘤汤配伍米非司酮治疗子宫肌瘤100例

赵春生

消瘤汤配伍米非司酮治疗子宫肌瘤100例

赵春生

（吉林省四平市妇婴医院，四平136000）

目的 探讨中药消瘤汤配伍米非司酮治疗子宫肌瘤的效果。方法 月经第1天开始服用消瘤汤，米非司酮片，用药前后观察症状体征和理化指标。结果 中药消瘤汤配伍米非酮保守治疗子宫肌瘤，临床症状改善，子宫肌瘤体积缩小，月经状况改善。结论消瘤汤配伍米非酮治疗早期子宫肌瘤疗效高、疗程短、不良反应发生率极低，值得推广。

中药消瘤汤；米非司酮子；宫肌瘤

子宫肌瘤为雌激素依赖性肿瘤，女性生殖器常见肿瘤，由平滑肌细胞增生而成，其间有少量纤维结缔组织组成，发病率高，多见于育龄女性，尸检统计，30岁妇女约20%患有该病，因患者无症状，或肌瘤很小，故临床报道发病率远远低于真实发病率。患者多以月经不规律（经期延长，周期缩短，经血量增大）来诊，可伴随出现下腹坠胀感或腰背酸痛，腹部肿块，膀胱直肠压迫症状，子宫出血导致的贫血等症状。若并发妇科炎症，则会影响生育，而且严重影响性生活。子宫肌瘤较大，且症状严重，影响工作生活的，现一般采取手术治疗。但若是肌瘤单发，无压迫症状及子宫流血；或是肌瘤多发，但较小，不影响生活工作；或是将近绝经期等不需要或不适合手术的患者，可选择药物治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月至12月来院就诊患者100例，据临床症状、体征、阴道超声确诊为子宫肌壁间肌瘤，年龄45～55岁，平均年龄47岁，肌瘤总体积不超过5.5cm3。因经期长，血量多而致贫血者31例（血红蛋白＜110g／L，最低6g／L，平均8g／L，红细胞、白细胞均正常，可排除血液系统疾病），膀胱直肠压迫症状明显者20例，均无心、肺、肾疾患等米非司酮禁忌证，半年内未接受过激素类药物治疗。用药分段诊断性刮宫内膜送病理，前排除子宫内膜癌及宫颈癌可能。

1.2 方法 月经周期第1天开始口服消瘤汤（组方为：仙鹤草3g，茜草3g，益母草10g，三七3g，山药10g，黄芪3g，升麻10g，地丁3g，侧柏叶3g，龙骨3g）2次／每日一剂，两次分服，水煎服。米非司酮片12.5mg，每日一次，睡前。连续3个月为1个疗程。

用药前后及每月定期检查：①肝、肾功能，血常规②妇科检查，③阴道超声测量子宫肌瘤大小，（同一医生、同一机器）。④记录用药期间的不良反应。

1.3 观察指标 ①症状的变化：包括压迫症状的变化、经量的变化、闭经及月经恢复情况。②其他：治疗前后及每月定期检测患者血常规和肝、肾功能。

1.4 疗效标准 子宫肌瘤体积的变化：治疗前和治疗3～6个月后进行对比，由专人用阴道超声检测子宫肌瘤数目、体积的改变。对多发性肌子宫瘤患者，治疗后子宫肌瘤总体积缩小达到或超过30%者为治疗有效。若总体积缩小5%以内（包括5%），视为治疗无效。

1.5 统计学方法 采用t检验。

2 结果

2.1 临床症状的改善 用药期间全部闭经。其中当月闭经者50例占50%，另4例阴道有少量不规则流血，于3月内闭经。用药前贫血患者21例，血红蛋白最低6g／L，用药后贫血全部纠正，血红蛋白平均增加32g／L（P＜0.01），腰腹酸痛症状明显好转，部分患者压迫症状有所减轻。

2.2 对子宫肌瘤体积的影响 用药前子宫肌瘤的平均体积最大是5.2cm3，用药3个月平均体积3.0cm3，平均缩小57.6%（P＜0.01）。

2.3 月经情况 12例患者经1个疗程治疗后直接进入绝经期，阴道超声观察，子宫萎缩，肌瘤缩小。20例年龄在47～50岁者，5例停药后3个月内月经来潮，阴道超声报：子宫肌瘤无明显增大，给予定期阴道超声检测；15例闭经。其余患者于1～2疗程后，分别在停药3～12个月内恢复月经，8例患者子宫肌瘤较用药前未见增大；7例子宫肌瘤略大，但月经量仍多，行手术治疗，术中出血少，手术操作方便。10例较用药前有增长趋势，均于第2疗程结束后手术治疗，术中出血量少。

2.4 副作用 消瘤汤服后有胃部不适的患者经调整后均未再发，米非司酮相对副作用较小，个别患者用药后有轻微的恶心、呕吐或微量阴道流血，大多情况下可自行缓解，无需中断治疗。5例轻微不典型潮热，均未出现肝、肾功能改变。

3 讨论

子宫肌瘤在中医上被称作“癥瘕”，中医认为该病是脏腑功能失调，气滞、血瘀、寒凝、痰阻、湿热、正气不足所导致。根据本病血气失调的特点，治疗时应辨清在气还是在血，新病、气病，应以行气活血的方法治疗；久病、血病或痰凝，病情轻微，包块尚小，宜用活血化瘀消癥的方法治疗。

西医认为子宫肌瘤是卵巢甾体激素依赖性肿瘤，在肌瘤组织中，发现有雌孕激素受体，并明显高于子宫肌肉组织。经分析肌瘤与雌激素、孕激素及雌孕激素受体的含量关系密切，是肌瘤发生的起动因子，故临床上青春期前极少发生肌瘤，肌瘤随妊娠长大，随绝经后而缩小等现象也证实上述观点，生物化学研究证实肌瘤比其相邻的正常肌层组织中的雌二醇浓度有明显增高，肌瘤中雌二醇向雌酮的转化浓度明显低于正常肌层组织，肌瘤中雌激素受体浓度明显高于周边肌层组织，上述这些观察虽然都提示了肌瘤局部激素环境是高雌激素状态。

消瘤汤的仙鹤草具有收敛止血、止痢、杀虫，广泛用于各种出血之证，例如：吐血、尿血、便血、崩漏、创伤出血等证。茜草用于凉血止血、活血化瘀，主血热咯血、崩漏、经闭。益母草有活血调经、利水消肿、清热解毒效果。消瘤汤组方合理，有活血化瘀、清热解毒、疏肝理气、化瘀止痛，从而软化瘤体，使之缩小或消散的功用。

米非司酮为新型受体层面的抗孕激素药物，并无孕激素、雌激素、雄激素及抗雌激素活性，能与孕酮受体及糖皮质激素受体结合，对子宫内膜孕酮受体的亲和力比黄体酮强5倍。口服米非司酮3个月后，孕激素降低60%，诱发一种无周期性激素模式，导致排卵停止，此外，通过非竞争性抗雌激素作用，破坏了下丘脑-垂体-靶腺轴，诱发闭经。

通过临床观察，用消瘤汤配伍米非司酮，保守治疗子宫肌瘤，可达到缩小瘤体、纠正贫血、促其绝经的目的，术前用药还可利于手术操作，减少患者身体损伤。

消瘤汤配伍米非司酮不仅疗效高、疗程短，而且不良反应发生率极低，是一种很好的治疗早期子宫肌瘤的疗法。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.17.049

1672-2779（2013）-17-0064-02

杨 杰

2013-07-15）