背寒症治验案

杨玲童

（甘肃省庄浪县中医医院，庄浪744600）

背寒症治验案

杨玲童

（甘肃省庄浪县中医医院，庄浪744600）

背寒；中医药疗法；同病异治

笔者自2005年以来，用阳和汤、苓桂术甘汤、麻黄附子细辛汤三方治疗背寒症，均取得明显的疗效，体现了同病异治，现举例说明之。

1 病案举隅

1.1阳和汤刘某，男，71岁。自诉风湿性心脏瓣膜置换术后5年，背部发凉1年。患者于2005年7月在安贞医院行“风湿性心脏瓣膜置换术”。2010年7月自感背部发凉，范围如巴掌大，添加衣物恶寒不减，炎暑略减，秋冬则甚，口干不喜饮，素有畏寒肢冷，舌质淡，苔白腻，脉沉缓。证属清阳不升，阴寒上逆，治宜温阳散寒，予阳和汤；熟地黄15g，鹿角胶（另烊化）15g，肉桂6g，干姜6g，白芍15g，白芥子6g，当归15g，黄芪20g，白术15 g，甘草6g，防风6g，炙麻黄3g。6剂，背寒渐减，续服至30剂，背寒悉除。

按：阳和汤出自《外科全生集》，本为治疗外科阴证的主要方剂，具有温补和阳、散寒通滞之功效，主治一切阴疽、贴骨疽、流注、鹤膝风等属于阴寒之证。笔者根据该方的温通补阳之性，推而广之，运用于治疗背寒症，取得良好疗效。风寒湿外邪入侵，内舍于心，成为心痹。背部首遭风寒之邪，风易犯人之上，寒多伤人之阳，如清·柯琴认为：“风为寒之帅，寒随风来。”日久，风寒湿邪滞留不去，着于背部，正如柯琴所言：“盖太阳经部位最高”［1］。“心之俞在于背，心阳行于背，寒饮注其俞，阳气所不入”。风寒之邪伤人阳气，阳气被遏不得宣发，痰气互结，胸阳不展，胸阳不达背府，而成外感背寒。寒凝湿滞，非温通而不足以化，用阳和汤补血药与温阳药合用，辛散与滋腻之品相伍，解寒凝，化痰滞，宣化寒凝而通经络，补养精血而扶阳气。平衡调和，最终达到治疗目。

1.2麻黄附子细辛汤姜某，女，48岁。自诉背部恶寒近2年，自觉肩、脊背寒冷，汗少，若出汗则稍舒，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。证属素体阳虚，卫外失司，风寒侵袭，痰湿留滞脊背，治以温阳解表，散寒祛风。处方以麻黄附子细辛汤加味：麻黄10g，熟附片15g（先），细辛5g，补骨脂20g，生甘草5g，生姜6片。7剂后症状明显减轻，续服14剂后，背寒顿消，畏寒随访6个月后无复发。

按：“背为太阳之府”，脊背为太阳经脉循行部位，风寒之邪留滞太阳经脉，则背部贯寒。麻黄附子细辛汤，出自张仲景《伤寒论》，由麻黄2两、细辛2两、炮附子1枚组成，主治“少阴病，始得之，反发热，脉沉者”之“太少两感证”，有温经散寒、助阳解表之功，后世以之为治疗阳虚外感之方，用之效果满意。

1.3苓桂术甘汤苏某，男，73岁.2012年1月10日初诊，有慢性气管炎病史30年，主诉2个月来背部有冰凉感，厚衣紧裹亦不能温，咳嗽而喘，痰多稀薄色白，头目眩晕，心悸气短，口渴不欲饮水，胃脘胀闷，下肢水肿。诊得面青唇黯，舌淡白，苔白滑，脉弦紧，证属寒饮伏肺，卫阳不煦，方用茯苓30g，桂枝10g，白术15g，甘草5g，淫羊藿15g。服上方5剂，背部恶寒明显减轻，再进7剂，复诊时背寒症状消失，胃脘亦无胀闷。

按：《金匮要略》云：“夫心下有留饮，其人背寒如掌大”。此因水饮停于心下，阴寒之气偏盛，上凌于心。心之俞在背，心阳被抑，不能转输于背，故其人背寒冷如掌大。《丹溪心法·痰》：“背心一片常为冰冷，……皆痰饮所致”。本症背寒当属水饮内停，阳气被饮邪所阻遏，治遵仲景“病痰饮者，当以温药和之”，以苓桂术甘汤为主方加味而取效。

2 体会

背寒症是指不明原因引起的背部自觉发冷，持续时间较长，春冬多见，且不易自然恢复［2］。《金匮要略》云：“心下有留饮，其人背寒冷如掌大”，唯有《千金》释“留饮”最切当，谓“结积留饮成澼囊”，尝譬之如潦水之有科臼，久而冰伏，冰冻三尺，非一日之寒。参照《陶华六书》“背恶寒者，属少阴，附子汤及灸气海”。背寒症的病因一为水饮停胸，困阻胸阳，阳气不能转行施布于背所致，此因水饮停于心下，阴寒之气偏盛，上凌于心。心之俞在背，心阳被抑，不能转输于背，故其人背寒冷如掌大［3］。而是阳虚寒湿。因督脉为诸阳之会，背属督脉所主，为阳虚寒湿不能交会温养于督脉所致。总为阳虚寒凝，痰瘀阻痹所致。金匮云：“病痰饮者，当以温药和之。”余根据温阳散寒，化瘀祛痰之功，用阳和汤、苓桂术甘汤、麻黄附子细辛汤三方治疗背寒症，均取得明显的疗效，体现了同病异治。

［1］柯琴（清）.伤寒论书集［M］.上海：上海科学技术出版社，1978：5.

［2］张红.背寒症辨治体会［J］.实用中医药杂志，2006：05.

［3］秦柏未，李岩，张田仁.中医临证备要［M］.北京：人民卫生出版社，1973：107.

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.13.096

：1672-2779（2013）-13-0141-02

张文娟

2013-05-28）