理冲汤治疗病毒性腮腺炎并发症1例

潘 凯 汤杭红 杨剑横

（1湖南中医药大学09级中西临床医学05班，长沙410208；2湖湘中医肿瘤医院，长沙410205）

理冲汤治疗病毒性腮腺炎并发症1例

潘 凯1汤杭红1杨剑横2

（1湖南中医药大学09级中西临床医学05班，长沙410208；2湖湘中医肿瘤医院，长沙410205）

理冲汤；病毒性腮腺炎

笔者运用《医学衷中参西录》女科篇中的理冲汤加减，治愈病毒性腮腺炎1例，有一些新悟及思考，供诸同道，仅供参考。

理冲汤是张锡纯《医学衷中参西录》女科篇中治疗妇女经闭不行，或产后恶露不尽结为癥瘕，以致阴虚作热，阳虚作冷，食少劳嗽，虚证沓来。亦治室女月闭血枯。并治男子痨瘵，一切脏腑癥瘕、积聚、气郁、脾弱、满闷、痞胀、不能饮食。组方：生黄芪三钱，党参二钱，于术二钱，生山药五钱，天花粉四钱，知母四钱，三棱三钱，莪术三钱，生鸡内金三钱。此方药物组成比较简单，但仔细品味，确是处处精妙，稍微加减变化后，上可调阳下可调阴，阴阳协调，当然，任何方经过适当加减均如此，但此方有其独特性，笔者通过上方加减治愈一病毒性腮腺炎并发症患者，对于一位初学中医的学生来说逐渐悟道中医整体观念及辨证论治的理论精髓，确觉珍贵。兹举例如下：

患者张某，女，35岁，于2011年4月8日，来我院求诊。患者自述患病毒性腮腺炎。在本地经过抗病毒，抗炎等支持治疗后，病情基本缓解，其患侧面颊部肿胀疼痛不适，且患侧听力逐渐下降。故前往上级医院近一步诊断治疗，经过一段时间治疗后，效果不明显，即回家予以保守治疗至今，经朋友举荐，今前来求诊于我。

诊见：左侧腮腺部间断性酸胀疼痛不适，有异物感，天气变冷时尤重，左耳听力逐渐下降，左耳内时常嗡嗡做响，右耳正常。间断性头晕，食欲欠佳，胃脘部时常闷胀不适，脾气暴躁，爱生闷气，胸胁部时常胀闷不适，月经周期大致正常，色红，时有血块。体质较差，夏天腹部冰凉尤甚，曾流产三次。查舌暗红，有少许瘀点，苔白稍厚，脉沉弦无力。

辨证思考：其实刚开始经过一系列详细望闻冋切时，我并未问及患者是否流过产，无意中问及后，患者才告诉我其夏天腹部畏寒尤甚（当时为深冬季节）。我辨为气滞脉络，寒痰瘀互结之证。欲用杨剑横老师自拟缓急止痛、散寒化痰散结、行气活血之柴胡倍白芍加龙骨牡蛎汤加减。但当患者告知其腹部畏寒夏天尤甚这个症状时，我转念一想用胀锡纯之理冲汤化裁更为合拍。因为患者主要表现患处肿胀疼痛不适且有异物感，且天冷加剧，在中医理论里人是一个有机整体，与理冲汤条文中所讲“阳虚作冷”及“一切脏腑癥瘕、积聚、气郁、脾弱、满闷、痞胀、不能饮食。”所诉病症大致相同，而只是部位不一样而已，既然人是一个有机整体，那么在理冲汤方上加一些升提及引经的药会不会有效？向患者说明有关情况后，患者同意服药，故辨证为脾肾阳虚、寒湿阻滞之癥瘕病，故处方如下：黄芪15g，党参15g，白术15g，干姜10，陈皮10，法半夏9g，三棱12g，莪术12g，肉豆蔻10g，补骨脂10g，丹参9g，茯苓15g，泽泻15g，桂枝10g，柴胡6g，桔梗6g，鸡内金15g，炙甘草6g（×10剂，水煎温服，一日3次）。上方即理冲汤去天花粉、知母加温中健脾的干姜、肉豆蔻、补骨脂，及健脾利湿的茯苓、泽泻，再加引药上行的柴胡、桔梗，5日后，患者电话告知：当服至第3剂时，其左侧腮腺部间断性酸胀疼痛不适程度明显减轻，发作间期延长。且左耳流出少许乳白色液体。食欲渐增。效不更方，鼓励患者继续服药。

2011年4月20日患者来二诊，诊见上述诸症均减，细思后处方如下：黄芪20g，当归10g，党参20g，白术15g，干姜20g，丹参9g，桂枝10g，桔梗6g，乳香6g，没药6g，鸡内金15g，炙甘草6g，柴胡6g（×5剂，水煎温服，一日3次嘱忌生冷）。二方在前方基础上合活络效灵丹。5日后患者告知左侧腮腺部间断性酸胀疼痛不适已基本减轻，左耳听力已基本恢复，唯天气变冷时稍感不适。患者信心大增，要求继续服药治疗，因我学识过浅，故将此案告之于杨剑横老师，杨老师看完病案后，示意：患者因多次流产，且摄生不当，其脾胃阳气虚弱，故后期需以温阳健脾为主。故以附子理中汤化裁。处方如下：炮附片9g，黄芪30g，当归15g，党参30g，白术15g，干姜20g，丹参9g，桂枝10g，乳香6g，没药6g，鸡内金15g，炙甘草6g，柴胡6g，升麻6g（×5剂，水煎温服，一日3次）。患者服后，病情已基本改善，仅偶尔发作，后期嘱患者交替服用附子理中丸，香砂六君丸。患者至今未发。

心得如下：理冲汤是一首双向调节方，一方面可调阴（指阴虚），一面可调阳（指阳虚），调阴时去掉温和性质的药或减量，像党参黄芪，加大知母花粉的量及适当加入养阴药。调阳则相反。方中还有三味药更值得我们注意，那就是三棱、莪术、鸡内金，《医学衷中参西录》中记载：在理冲汤中，用三棱、莪术以消除瘀血，而即用参、芪诸药，以保护气血，则瘀血去而气血不至伤损，且参、芪能补气，得三棱、莪术以疏通之，则补而不滞，而元气愈旺。元气得旺，愈能鼓舞三棱、莪术之力以消癥瘕，所以效如桴鼓。而鸡内金不仅能消脾胃之积，且善化瘀血，因此理冲汤对于虚中夹实夹瘀的疾病可用之，由此可见张老处方之严谨，用药之精简，后生佩服。所以中医整体观念的理论精华是否悟道，同时在临证中要不断运用，它反映了疾病变化的整个过程。对于初学中医，刚步入杏林，在临证中既要做到有理有据，又要尽量继承与创新，同时多拜名师，指点迷津，启迪思维。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.23.101

：1672-2779（2013）-23-0133-01

苏 玲

2013-10-16）