60例慢性肾功能衰竭的中医辨证护理

2013-08-15毛秀梅

中国中医药现代远程教育 2013年23期

关键词：肾功能肾病病情

毛秀梅王蕾

（1吉林省中医药科学院肾病科，长春130021；2吉林省辽源市妇婴医院，辽源136200）

60例慢性肾功能衰竭的中医辨证护理

毛秀梅1王蕾2

（1吉林省中医药科学院肾病科，长春130021；2吉林省辽源市妇婴医院，辽源136200）

目的探讨中医辨证护理对慢性肾功能衰竭患者的临床效果。方法共60例患者，给予中西医结合系统治疗，在此基础上配合中医辨证护理，观察时间为1个月。结果经治疗和辨证护理1个月后，全部患者症状得到改善，血肌酐、尿素氮水平下降或保持不变，病情有效控制，生活质量明显提高。结论中医辨证施护对于CRF患者的症状改善，病情控制，肾功能稳定，生活质量的提高具有重要的作用。

慢性肾功能衰竭；中医辨证护理

慢性肾功能衰竭（CRF）又可称为慢性肾功能不全，简称慢性肾衰，是由多种慢性肾脏疾病肾单位受损，肾小球滤过率持久性下降，导致机体在排泄代谢产物，调节水、电解质和酸碱平衡方面出现紊乱的一种临床综合征［1］。本病患者的肾功能持续恶化，病情不可逆，至后期发展至尿毒症，症状明显，并发症较多，最终导致患者的死亡。CRF属于中医学“肾衰”“关格”“溺毒”“肾劳”等范畴。目前CRF的治疗多采用中西医结合系统对症治疗，尤其是中医药在降低血肌酐、尿素氮、改善症状方面具有较好的作用。如在给予中西医治疗的基础上，配合中医辨证护理，对于控制病情，提高患者的生活质量具有重要的作用。现将笔者的护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料全部60例均为我科于2012年1月至2013年3月期间收治的CRF患者，其中男36例，女24例；年龄在47～74岁，平均56.5岁；基础疾病：慢性肾小球肾炎21例，糖尿病肾病18例，高血压肾病9例，肾病综合征4例，慢性肾盂肾炎4例，慢性间质性肾炎3例，多囊肾1例；CRF病史6个月～9年，平均3.8年。

1.2 治疗方法患者入院后，根据患者的具体病情，给予对症治疗，包括休息、饮食指导、降血压、降血脂、降血糖、纠正贫血、调节酸碱平衡、纠正水及电解质紊乱、补充肾脏必须氨基酸、抗感染等，并予中药保留灌肠治疗，同时配合中医辨证施护。治疗及护理时间为1个月，1个月后进行效果观察。

1.3 辨证护理首先对患者进行基础护理，告知患者注意休息，适当活动，保持心情舒畅，能够以乐观、积极的态度面对疾病，指导患者饮食原则：低盐饮食，每日摄入食盐量少于3g；蛋白质以优质蛋白为主，如蛋清、牛奶、鱼肉、猪瘦肉等，摄入要适量，以0.6～0.8g／kg·d为宜；注意补充维生素、纤维素和钙，少食含磷饮食；因糖尿病引起的CRF患者注意低糖饮食，少食水果，以蔬菜和粗粮为主［2］。在基础护理上，配合中医辨证分型护理。

1.3.1 脾肾气虚型①症见眼睑、颜面轻度浮肿，腰部及下肢浮肿，气短懒言，神疲倦怠，乏力，腰膝酸软，小便略频，大便稀溏，舌质淡，苔薄白，脉细弱。②治以健脾补肾，益气利水。③病房环境应保持整洁干净，阳光充足，湿温度适宜，避免潮湿。④“劳则气耗”，故嘱患者注意休息，避免劳累，保证睡眠时间和质量。⑤饮食方面注意摄入具有“补气”作用的食物（或药物），如蜂蜜、大枣、山药、薏苡仁等，亦可选用白术、黄芪、党参、当归等制成药膳，嘱患者每日服用。中药汤剂注意温服。⑥由于此型患者均有不同程度的水肿，故应注意观察患者水肿的变化情况，准确记录24小时出入量，并监测体重。

1.3.2 肝肾阴虚型①症见面色红，头晕眼花，耳鸣，口干咽燥，心烦易怒，五心烦热，失眠梦多，腰膝酸软，乏力，小便色黄，大便干，舌质红，苔薄少，脉细或细数。②治以滋补肝肾，养阴。③告知患者注意休息，保持病房安静，避免噪音污染，“久视伤血（阴）”，故不可长时间看书、看报、看电视等。④饮食方面应摄入具有“滋阴”作用的食物（或药物），如枸杞、桑葚、阿胶等，亦可选用女贞子、旱莲草、山茱萸、麦门冬等制成药膳服用。不可过食辛辣、刺激、过热之品，以防伤阴太过。口服中药汤剂注意温度不易过高。⑤对于伴有明显头晕的患者，应告知患者做起立、起床等动作时不应过猛，以免防止、血压突然变化，导致跌倒。

1.3.3 脾肾阳虚型①症见面色苍白无华，颜面浮肿，形寒肢冷，神疲乏力，腰部冷痛，腹胀，下肢浮肿，食少纳呆，夜尿清长，大便溏薄，舌质淡胖，苔白，脉沉细弱。②治以温补脾肾。③病房环境应清洁，温度稍高，嘱患者注意保暖，适时增减衣物，注意休息，勿劳累，以防阳气进一步受损。④饮食方面应摄入具有“温阳”作用的食物（或药物），如韭菜、胡桃肉、生姜、干姜、葱白等，亦可选用菟丝子、淫羊藿、杜仲、蛤蚧、冬虫夏草等制成药膳服用。不可摄入生冷、寒凉食物，以防重伤阳气。中药汤剂亦须温服。⑤准确记录24小时出入量，并监测体重变化。

1.3.4 湿热内蕴型①症见口苦粘腻，颜面浮肿，头晕，恶心，呕吐，身重困倦，乏力，脘腹胀满，易烦躁，失眠梦多，小便色黄而少，大便干，舌质红，苔黄腻，脉滑数。②治以清热利湿解毒。③病房环境应空气流通、凉爽舒适，嘱患者注意调整心情，保持乐观情绪，定时排便，必要时给予中药灌肠以促进通便。④饮食方面应摄入具有“清热养阴”作用的食物（或药物），如苹果、梨、黑木耳等，亦可选用玄参、酸枣仁、郁李仁等代茶饮。不可摄入油腻、辛辣、燥热之品，以免助湿生热。