岳在文主任医师经方临床效用拾零

蔚 秀 朱永光

（1内蒙古包头市蒙中医院，包头014040；2内蒙古包头市中心医院，包头014040）

岳在文主任医师经方临床效用拾零

蔚 秀1朱永光2

（1内蒙古包头市蒙中医院，包头014040；2内蒙古包头市中心医院，包头014040）

名医经验；岳在文；经方；麻黄附子细辛汤；真武汤；五苓散；厚朴生姜半夏甘草人参汤

岳在文主任医师为全国第三批、第五批老中医药专家学术经验继承导师及内蒙名医，从医30余年，医学造诣颇深，笔者有幸随师学习，聆听教诲，认真学习，每将岳师所传之学术经验运用临床，收效颇佳。岳师喜用经方，且常效如桴鼓，故常感叹岳师学识之渊博，经验之宝贵，现仅举几例，以窥见一斑。

1 喉痹——麻黄附子细辛汤

方某，女，32岁，今春患感冒，症见发热恶寒，不汗出，咳嗽，鼻塞不通，咽痛，声音嘶哑，经某医诊为风热犯肺，予以银翘散加减二剂，服之不效，而咽痛加剧，喑哑难以出声，求治于余，余视之咽部肿而不红，呈淡红状，询其口渴，而不欲饮，饮以热饮为舒，舌质淡红，水滑，全身恶寒，而不汗出，神疲乏力，小便清长，大便正常，咳痰清稀，呈泡沫状，脉沉细，余诊之为阳虚喉痹，此非温不能散其寒，通其痹；若予寒凉之剂，则犹雪上加霜，冰伏其表，寒邪凝固，喉痹不痊，方以制附子30g（先煎），细辛18g，炙甘草18g，桔梗20g，半夏18g。3剂，水煎凉服，服之1剂，微微汗出，喉痛减半，声音能出，续以服之，诸症若失。

按：麻黄附子细辛汤为“少阴病，始得之，反发热脉沉者”而设，乃为少阴阳虚，外感寒邪，太少合病，该患者阳虚之体，而感寒邪，凝滞喉系，误以寒凉之剂，伐其不足之阳，而致寒邪冰伏不解，是以不愈而剧也。经曰：“少阴经脉循喉咙，挟舌本。”故方中以附子30g先煎40分钟，取其温肾中之火，以助阳而散寒，细辛内可助附子以温阳，外可散在表之寒邪。炙甘草，桔梗为仲景之甘桔汤，乃少阴咽痛之专方，取其宣肺疗咽止痛，寒邪外束，痰饮内凝，取半夏辛以散之，燥以化之，则阳气得温而寒邪得散，痰饮得化，而热药冷服以防格拒，而致呕吐，此乃“寒因寒用”之意也。

2 发热——真武汤

张某某，男，52岁，高铁路职工，反复发烧一年余，经我市及北京等多家医院诊治无效，诊为发热原因待查。求治于余，寻其发热之因，始于感冒，口服感冒药及输液等治疗，而诸症均缓，唯发热不退，体温上午正常，待午后及前半夜体温徘徊在38～38.5℃。夜交而安。在发热之初，口服解热退烧之剂，微微出汗而退，但半至一小时其烧旋来，视其精神萎靡，倦怠，但饮食二便正常，畏寒肢冷，面部两颧微微嫩红，状若化妆。发热而恶寒口不渴，渴而喜热饮，舌质淡苔水滑，脉沉细，尺部浮大而无力，余诊为阳虚发热，治以温阳退热，方以真武汤加味：制附子30g（先煎），白术30g，赤芍12g，茯苓10g，磁石30g（先煎），龙骨牡蛎各30g（先煎），炙甘草12g，生甘草10g，干姜20g，鲜姜20g，3剂。患者口服1剂后，是日下午体温在37～37.5℃，未超38℃，精神较前好转，药之中机，继以前方，口服7剂后，体温趋于正常，询访至今，未见发热之苦。

按：真武汤为温阳利水之剂，乃为少阴阳虚，水气泛滥而设，该患者始于外感，而发热长期不愈，显为治不如法，诚如“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞷动，振振欲擗地者，真武汤主之。”发热而恶寒，时在下午至前半夜，为时一年，显为内伤发热，非外感而为，两颧嫩红，其状如妆，舌淡脉沉细，则为过汗阴虚，其阳不敛，格阳于外所致，亦真寒假热也，故重用附子壮肾之阳，以消阴翳；龙骨、牡蛎、磁石潜鎮敛阳，归其宅；白术，茯苓淡渗健脾利水；白芍酸苦微寒，滋汗后以伤之阴，又可制附子燥热之性；如是肾阳得温，虚阳得潜，阴翳以消，阳生阴长，长期固疾之发热，乃不退热而热自退，实乃，“热因热用”也。

3 尿频——五苓散

李某某，女，10岁，患儿连三月来小便频数，难以控制，致使上课难以坚持，经常尿裤，家长，患儿颇为苦恼，在多家医院检查，尿常规正常，B超示肾脏膀胱无异常，予以中西医治疗而无效，求治于余．余视患儿身体发育良好，虽尿频而不痛，口渴欲饮水，而冷热均可，无不适之反应，饮食大便正常，但询其夜间则无尿频之意，检阅前方均为补肾固涩缩尿之剂而罔效，视其舌质淡，苔薄，水滑，脉沉弦，思及良久，余断为太阳府证，气化失司，方拟五苓散加附子：桂枝10g，白术12g，泽泻12g，茯苓12g，猪苓10g，制附子18g。7剂，每日1剂，患儿口服第3剂后，可坚持上课，而无尿裤之苦，频数显著减少，服毕而愈。

按：五苓散证为太阳病表邪不解，循经入府，气化失司，水蓄膀胱，当为小便不利。今患儿则为小便频数，显为相反，但经曰：“膀胱者，州都之官，气化则出焉。”可见小便之利与不利，取决于膀胱之气化，而膀胱之气化，则由肾所主，肾主水，而主二便是也，是以附子以温肾阳助气化，司开阖，气能生津，津能上承则口不渴而欲饮，桂枝助附子以上升外达，白术，茯苓健脾利水，猪苓，泽泻，行水利尿，如是膀胱气化开阖有序，升降正常，表里和解，则利尿而达缩尿之用，乃“通因通用”之法也。

4 胃痞——厚朴生姜半夏甘草人参汤

张某某，男，54岁，患者一年前做腹腔镜胆囊摘除术后，经常感腹部胀满，不思饮食大便稀溏，倦怠乏力，肢冷畏寒，屡经治疗，时轻时重，难能痊愈，迂日由于饮食不慎，稍食寒凉之物，而致腹胀如鼓，食酸尤甚，嗳气则舒，排气则减，旋而腹胀如故，不欲饮水，口淡乏味，大便粘滞不爽，不欲饮食，余视其舌质淡且边有齿痕，脉沉缓无力，证属脾虚气滞，升降失司，方拟：半夏30g，厚朴20g，鲜姜20g，党参20g，红枣5枚，砂仁30g，代赭石30g，干姜20g。3剂水煎温服，患者服一剂后，脘腹顿感减轻，矢气频频，继以上方治疗，服10剂后诸症均瘥。

按：厚朴生姜半夏甘草人参汤为治疗“发汗后腹胀满者”而设，多缘患者平素中州不健，治疗不法，伤其脾阳，运化失常，故治疗祛胀本先健运，健运必先温中，故方中以参、草、枣扶脾健运以治其本，朴、夏、生姜降逆消胀，加砂仁、干姜以助温运之功，代赭石重镇降逆，如是达补而不滞气，消而不耗气，补消兼施，标本兼治，虚实互顾，实为“塞因塞用”之法也。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.23.084

：1672-2779（2013）-23-0109-02

杨 杰

2013-10-05）