浅谈针灸的治神与得气

张艳杰 靳端阳

（河南省漯河市中医院，漯河462000）

浅谈针灸的治神与得气

张艳杰 靳端阳

（河南省漯河市中医院，漯河462000）

针灸之所以能够治疗疾病，在于针灸具有“通其经脉，调其血气，营其逆顺出入之会”的作用，而达到阴平阳秘之效果。在这个过程中治神是手段，得气是关键，调阴阳是目的。针灸取效之关键在于得气，“气至而有效”，“刺之而气不至，无问其数”，如何得气“凡刺之真，必先治神”。余业医数载，深感其中确有深意，现略陈管见，以期抛砖引玉。

针灸；治神；得气

针灸治疗的过程就是帮助病人得气，从而补不足，泻有余。治神是医者一个非常重要的手段，它贯穿在针灸治疗的全过程中，同时它不是单方面的，而是医患双方互动的，相互沟通，相互交流的过程。

“凡刺之法，必先本于神”。此言明确指出，针刺之前必先治神。何以治神，医者为先，作为针刺的直接操作者，医生临诊时必须全神贯注，以明察秋毫的洞察力去细致分析，留心病人的神态变化及体质状况。《灵枢》将个人按阴阳禀赋的不同分为五种类型，即：太阴之人，少阴之人，太阳之人，少阳之人，以及阴阳和平之人，针灸治疗要看人的五种类型来施治，即“古之善用针艾者，视人五态乃治之”。五态之人，是按阴阳来分感觉的迟钝和灵敏的程度。太阴是阴多，为迟钝；少阴是阴较少，为次迟钝；太阳是阳多，为过敏；少阳是阳较少，较为敏感；阴阳平和之人，为正常灵敏度。阴阳和平之人，针刺后针感出现比较及时，故说“气与针相逢”；少阳之人，神情灵活，容易出现感应，故说“神易动，气易行”；太阳之人，神情灵活不安定，感觉过敏，针未动就出现感应，说是“神动而气先针行”；少阴之人，较安定，不灵敏，针过后才可能出现感觉，说是“针已出，气随其后”；太阴之人，最迟钝，经过多次或多针之后才有所感觉，故说“数刺乃知”。由此察神，可以判断该患者是否容易得气，为医者选择针刺手法，针刺强度提供了重要依据。太阴、少阴之人，不容易得气，所以在针刺时宜用针刺强度较重的针法，辅以各种手法运针催气；太阳、少阳之人，宜用针刺强度较轻的针法即可得气；阴阳和平之人，手法轻重适宜即可。

医者亦须察患者气血之盛衰，体质之强弱。患者自身的身体状况直接关系到是否容易得气，年老体衰者，气血亏虚，经络不充，针治之时得气较难，手法太重又会导致晕针的可能，对于这类患者在针刺时宜用轻手法，同时施以艾灸，以益气血，取“陷下则灸之”之意。屡施针灸者，得气亦差，盖某些穴位长期反复接受针刺，导致反应迟钝而一时难以得气，这类患者大都高龄体质虚弱，及病情较重所致，故针刺前应了解此情，选用它穴治疗。如仍用该穴则要加大手法刺激，方能获效。

治疗前医患双方做好心理和身体上的准备，为进行针刺打下良好的基础。“方刺之时，必在悬阳，及与两卫，神属勿去”，当开始针刺时，要观察患者两目、眉间及面部的神色变化，做到万无一失，方可行针，此时亦可调动医者的注意力高度集中于患者。医者的注意力是否全神贯注，是针刺得气的一个必备条件，《灵枢》中强调的“如临深渊，手如握虎，神无营于众物”的“调神”“守神”的精髓就在于此。余在临床中深刻体会到其中的重要性，针刺之时如与其他患者谈话，或另有所思，精力分散的时候，患者往往反映进针疼痛，得气慢，针感差。所以在针刺之时必须调动全部的注意力于患者，指力汇聚于针尖。“持针之道，坚者为宝，正指直刺，无针左右”，一语中的，进针之要，至理名言，切合临床。持针需坚定有力，一方面持针牢固，可防进针时针在指间滑动，便于进针，减少疼痛；另一方面，“坚者为宝”亦有信心坚定充足之意，自信之心凝于针尖，疗疾之意会于指间，由此针之，坚而有力，直达病所。“夫十二经脉者，内属于脏腑，外络与支节”，“所言节者，神气之所以游行出入也，非皮肉筋骨也”，针刺是作用于穴位，穴位是神气出入之所，查明穴位之所在，方可用针施灸。取穴准确，得气方速。“粗守形，上守神”，余体会针刺后要细心体会针下的针感，是非常细微与玄妙的。“空中之机，清静而微”非全意在针而不能察也。得气之时有“如鱼吞钩铒之沉浮”，仿佛“针游于巷”，这都是通过临床实践凝炼出来的语言，尤其是“针游于巷”那种针刺中穴道之后，医者手下的感觉有如刺在一定的空隙，不象刺到筋骨、骨节所出现的坚硬和只有痛感，行针时针在穴道内游移的感觉，确实微妙，须细心体察方可得知。针刺得气后亦须治神，可以调节针感的传导。余在临床治疗泌尿感染、阳萎、早泄等病时，习用关元一穴，进针得气后，小幅度捻转，心存意念，气往下行，可较顺利地将针感向前阴部传导，气至病所，见效速捷。单纯捻转催气，往往效果较慢，或不能引起感传，临床疗效差。患者在接受针灸治疗时亦须治神。针刺治疗的过程中，针灸针以及各种针刺手法则是沟通医患双方的媒介与桥梁，我们要充分地发挥患者在治疗疾病中自身积极能动作用，共同来抵御疾病。患者在治疗时应全身心的放松，完全相信医生，积极地配合医生的治疗，在医生的指导下仔细体会针感，而不是完全被动地接受治疗。那么针刺得气的感觉容易被察觉，细微的针感容易被放大，针刺疗效自然可以提高。

出针治神更是容易为人忽略。古人强调“出针贵缓”其中深意令人寻味。针毕取针时，亦须全神贯注，轻捻针柄，视针下之松紧，依虚实而略施补泻，小幅度地提插捻转即可，微促脉气之运行，保证出针后仍可保留一定的针感，加强疗效。针下紧涩，提针疼痛时，说明有滞针的发生，要轻捻针柄，嘱患者放松肢体做深呼吸，感针下已松，无阻滞感时，再缓缓将针拔出。补时，需急按其洧，按闭针孔，勿令气出；泻时，需稀按其洧，摇大针孔，令邪气出。患者在留针的过程中，肢体移动，姿态变化都会影响取针，所以要配合医生调整好体位，放松肌肉，体会针感，共同完成针灸治疗。

治神与得气密不可分，得气是取效之前提，治神是得气之关键，治神贯穿于针灸治疗的全过程，联系着医患双方的精神和情绪，所以疗效的提高有赖于针感的出现和医患双方全身心地投入。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.23.068

：1672-2779（2013）-23-0087-02

杨 杰

2013-10-16）