中西医结合保守治疗异位妊娠60例

姜宝玉

（江西省抚州市职业技术学院，抚州340000）

中西医结合保守治疗异位妊娠60例

姜宝玉

（江西省抚州市职业技术学院，抚州340000）

目的 观察中西医结合护理治疗异位妊娠的临床疗效。方法回顾分析60例异位妊娠者采用西医（甲氨蝶呤、米非司酮）和口服中药治疗的效果，住院期间配合心理、药物、病情观察等护理。结果痊愈19例，显效34例，其中有7例患者因血β-HCG下降不明显，包块增大，且伴有腹痛加剧而采用手术治疗，保守治疗的愈显率为88.3%，观察期间未出现与药物相关的不良反应。结论采用中西医治疗结合护理临床效果满意。

中西医结合疗法；保守治疗；异位妊娠

异位妊娠是妇科常见急腹症，指受精卵在子宫以外的其他部位着床发育［1］。该病以发病急、发展较快为特点，通常易导致出血性休克危及生命，并且未生育者的发病率明显升高，保留患者的生育功能显得尤为重要。中医认为因脏腑虚弱，气血劳伤，或情志不畅、气血瘀滞导致妇女受孕后气血聚集于少腹，不达子宫所致。我院对异位妊娠患者采用中西医结合保守治疗配合护理取得了良好的效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料所有患者均来自2012年1月至2012年10月在我院妇科病房收治的异位妊娠患者共60例。年龄20～42岁，有明显停经史，停经35～58天，其中已生育22例，未生育38例，42例有不同次数的流产史。

1.2 纳入标准符合异位妊娠的诊断标准，为早期未破裂型；血β-HCG值＜2000U／L；异位妊娠包块局限在附件区，且直径＜4cm；患者生命体征平稳，无腹痛、或轻微疼痛等症状；具备保守治疗的条件，无米非司酮的禁忌症。

1.3 治疗方法中药治疗：丹参30g，天花粉20g，三棱15g，川芎8g，桃仁15g，当归15g，赤芍药10g，白芍药10g，炙甘草6g，紫草20g。水煎服，日1剂，分2次服用，6天为1疗程。

西医治疗：甲氨蝶呤4～5ml肌肉注射，口服米非司酮50mg，每12小时1次。5天为一疗程。

一个疗程结束复查血β-HCG下降＜30%，检查肝、肾功能及血常规、凝血功能无异常，则进行下一疗程用药，最多用2个疗程。当血β-HCG降至正常并且患者症状、体征消失后出院，治疗失败者转手术治疗。

护理：①心理护理：考虑到异位妊娠患者多发病急，易产生焦虑与恐惧心理，尤其是未生育者。要详细全面了解患者的具体情况和思想活动情况，针对患者不同时期的不同心理，采取一对一全程责任制护理，进行心理疏导［2］。用热情、亲切、诚恳的语言和态度与患者交流，宣传计划生育知识，指导有效避孕措施，鼓励患者说内心感受及提出有关疾病的问题，使患者以最佳的心理状态接受治疗。②用药护理：嘱患者在空腹或饭后2小时口服米非司酮，在饭前温服中药汤剂，如有恶心呕吐者，中药宜浓煎，少量多次频服。③病情观察：严密观察生命体征的变化，详细记录下腹痛出现和持续的时间，腹痛的性质及伴随的症状。④药物不良反应的观察：密切观察患者是否出现如胃肠道反应、口腔溃疡、肝肾功能损害等不良反应。⑤饮食指导：给予高蛋白、高热量、易消化的食物，忌生冷、油腻、辛辣、刺激的食物；保持大便通畅，以免腹压升高。

1.4 疗效判定标准参照《实用中西医结合妇产科学》以及相关文献拟定［3］；痊愈：临床症状消失，Hp-HCG值下降至正常，妇检及B超结果提示异位妊娠包块及盆腔积液消失；显效：临床症状消失，血P-HCG值持续性下降2／3以上，妇检及B超结果提示异位妊娠包块逐渐缩小2／3以上；无效：临床症状加重，血P-HCG值升高或持续不降，治疗过程中腹痛加剧，B超结果提示异位包块未见缩小。

2 结果

60例患者中，痊愈19例，显效34例，其中有7例患者因血β-HCG下降不明显，包块增大，且伴有腹痛加剧而采用手术治疗，保守治疗的愈显率为88.3%。

治疗期间有2例患者服用中药时出现恶心、呕吐，嘱咐患者少量多次频服。本次观察期间未出现其他不良反应。

3 讨论

异位妊娠常采用甲氨蝶呤结合米非司酮治疗，可以破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落，黄体萎缩，从而使依赖黄体发育的胚囊坏死；口服中药具有活血化瘀、促进包块吸收的功效，还能补益气血、增强免疫力，使患者能够尽快恢复。

在治疗期间采用病情观察、心情护理、药物护理等护理方法，同药物治疗相结合，使保守治疗的安全性和成功率得到了很大的提高。住院期间为患者耐心讲解本病的预防、治疗相关知识，使患者能够快速摆脱不良情绪，积极配合治疗。采用心理护理，消除了患者在治疗期间的恐惧和焦虑感，恢复自信。当患者出院时，给他们做好出院指导，防止发生继发不孕和生殖器炎性反应而导致的再发异位妊娠。

［1］乐杰．妇产科学［M］．7版．北京：人民卫生出版社，2008：110．

［2］张国群．全程健康教育对异位妊娠口服甲氨蝶呤患者遵医行为和心理状态的影响［J］．护理学杂志：外科版，2011，26（8）：84．

［3］孙传兴．临床疾病诊断依据治愈好转标准［M］．北京：人民军医出版社，1998：513．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.23.048

：1672-2779（2013）-23-0065-01

杨 杰

2013-10-25）