综合疗法治疗乙型肝炎病毒相关性肾炎15例

朴 龙

（吉林省龙井市中医医院内科，龙井133400）

综合疗法治疗乙型肝炎病毒相关性肾炎15例

朴 龙

（吉林省龙井市中医医院内科，龙井133400）

目的 观察中医综合疗法治疗乙型肝炎病毒相关性肾炎（HBV-GN）的临床疗效。方法共15例，在基础对症治疗的基础上，给予知柏地黄汤加减口服，并配合中药灌肠，3个月为1个疗程，共治疗2个疗程。结果经治疗后，15例患者完全缓解6例，部分缓解5例，有效3例，无效1例，总有效率为93.33%。结论中医综合疗法治疗HBV-GN效果满意。

乙型肝炎病毒相关性肾炎；中医综合疗法；中药口服；中药灌肠

乙型肝炎病毒相关性肾炎（HBV-GN）可发生于任何年龄，但多见于儿童和青壮年，尤以男性多见。临床表现多种多样，常以血尿为主，浮肿及高血压较轻。部分患者可表现为肾病综合征。本病除极少数预后较好外，大多数呈迁延性及慢性经过。由于本病一般对激素治疗不敏感，故目前现代医学尚无特殊疗法。而中医、中西医结合治疗乙型肝炎病毒相关性肾炎在我国是一大优势，并呈现出可喜的苗头。笔者近3年来用滋补肝肾、活血化瘀法治疗乙型肝炎病毒相关性肾炎15例，取得较为满意的疗效，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组15例，均系经肾穿刺活检确诊的HBV-GN患者。其中男10例，年龄14～60岁，平均（28.3±8.7）岁；女5例，年龄15～58岁，平均35岁；病程最短4月，最长12年。乙肝系列：HBsAg和抗HBc全部阳性，HBeAg阳性11例，抗HBe阳性4例；HBV-DNA全部阳性。肾穿刺活检病理：膜性肾病6例，系膜增殖性肾炎5例，膜增殖性肾炎3例，局灶增生硬化性肾炎1例；肝炎（中重度）9例，早期肝硬化4例，中晚期肝硬化2例。全部患者均有不同程度水肿和疲乏无力，全部有蛋白尿及肝功能不同程度的受损。

1.2 诊断标准［1］①临床出现浮肿、血尿、高血压、少尿等1项或多项症状，尿常规检查有血尿、蛋白尿或管型尿等肾病改变；②临床表现与一般肾小球肾炎不同，具有不典型、多样、多变、病程迁延且对激素不敏感的特点。③多次检测血清HBsAg阳性，ALT多数升高，肝炎症状表现不典型。④排除链球菌感染后肾炎、狼疮性肾炎、单纯性肾病和继发性肾炎。

1.3 治疗方法

1.3.1 中药口服知柏地黄汤加减：生地黄25g，女贞子20g，墨旱莲20g，黄芪30g，泽兰15g，益母草10g，赤芍15g，猪苓20g，茯苓20g，泽泻15g，芡实15g，萆薢15g，金樱子15g，黄柏15g，白花蛇舌草15g，土茯苓15g。有血尿者加白茅根、仙鹤草；腰膝酸软较重者加桑寄生、牛膝、川续断；血压高加罗布麻、夏枯草；呕恶者加姜竹茹、陈皮。每日1剂，水煎300ml，分2次温服。

1.3.2 中药灌肠生大黄、生槐花、生牡蛎、忍冬藤、陈皮各30g，水煎，取汁200ml，保留灌肠，每日1次。

所有病例配合应用保肝基础治疗，如维生素C、门冬氨酸钾镁等。水肿甚者合用利尿剂，高血压者合用相应降压药物。3个月为1疗程，本组患者治疗时间均为2个疗程。

2 结果

2.1 疗效判定标准完全缓解：临床症状和体征消失，肝肾功能正常，HBeAg、HBV-DNA转阴，尿常规正常；部分缓解：治疗后症状和体征消失，肝肾功能正常，HBeAg阳性，HBV-DNA较前下降＞50%，尿蛋白、尿红细胞较治疗前减少＞50%；有效：症状和体征明显好转，蛋白尿减少＜50%，尿红细胞减少＜50%，HBeAg阳性，HBV-DNA较前下降＜50%；无效：治疗后症状无改善，HBV-DNA、尿蛋白、尿红细胞无改善。

2.2 治疗结果完全缓解6例，部分缓解5例，有效3例，无效1例，总有效率为93.33%。

3 讨论

中医学认为HBV-GN属“水肿”“尿血”“虚劳”等范畴。其病因病机是外感湿热毒邪，内蕴脏腑，或饮食不节，湿热邪毒内伤，或先天禀赋不足或素体虚弱，劳累过度，情志内伤，以及其他疾病损伤元气，湿热毒邪乘虚而入。其中湿热毒邪是本病的主要病因，其病理特点为毒侵、正虚、气郁、血阻。病位主要在肝、脾、肾，湿热瘀毒蕴结肝肾是本病的基本病机，其中人体的正气不足是导致疾病发生的根本原因。因此，清利湿热、化瘀解毒应贯穿于本病的始终。治疗上多采用祛邪扶正，祛邪则应用清热解毒利湿及活血化瘀之法，清除体内病毒，改善机体微循环，促使组织的修复；扶正多用健脾柔肝或滋养肝肾法，以改善机体的免疫功能，促使病情的恢复［2］。

此外，在治疗过程中，还要注意证候的动态变化，如疾病的活动期，贵在祛邪为主，治疗当重用清利湿热解毒之品。缓解期则当以扶正为主，佐以祛邪，以调整人体气、血、阴、阳的失衡。多项研究证明，清热利湿，化瘀解毒中药，如土茯苓、白花蛇舌草、虎杖、半枝莲、赤芍、丹参、牡丹皮等可抑制HBV的复制，在辨证论治的基础上运用清热利湿、化瘀解毒中药，对抑制乙肝病毒复制具有重要临床意义。方中生地黄、女贞子、墨旱莲滋补肝肾，黄芪补脾益气；芡实、萆薢、金樱子固涩敛精，减少蛋白尿；猪苓、茯苓、泽泻利水消肿；益母草、赤芍、泽兰活血化瘀利水；土茯苓、白花蛇舌草清热解毒。现代药理研究证实，黄芪有抗病毒、抗缺氧、增加肾上腺皮质功能、改善肾小球滤过膜的通透性、减少尿蛋白及调节机体免疫等作用。生大黄、生槐花、生牡蛎、忍冬藤、陈皮煎汤保留灌肠能够明显降低尿素氮、改善肾功能。通过上述临床观察，滋补肝肾、清热利湿法在治疗HBV-GN蛋白尿的消退、促进肾功能的恢复方面，取得了满意效果。

［1］中华内科杂志编委．乙型肝炎病毒相关性肾炎座谈会纪要［J］．中华内科杂志，1990，29（9）：519-521．

［2］陆传统．乙型肝炎病毒相关性肾炎的中西医诊治［J］．浙江中西医结合杂志，2006，16（9）：557．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.23.027

：1672-2779（2013）-23-0042-01

吴义红

2013-10-12）