正骨治疗踝关节旋前外展型Ⅲ度骨折32例

沈 凯 张 敏

（吉林省长春市二道区医院，长春130031；2长春中医药大学附属医院针灸科，长春130021）

正骨治疗踝关节旋前外展型Ⅲ度骨折32例

沈 凯1张 敏2*

（吉林省长春市二道区医院，长春130031；2长春中医药大学附属医院针灸科，长春130021）

目的 探讨中医手法复位加超踝塑形夹板固定方法结合中药熏洗治疗踝关节旋前外展型Ⅲ度骨折的临床疗效，并对其进行总结分析。方法对我院收治的32例踝关节旋前外展型Ⅲ度骨折患者进行治疗后随访。结果治疗后经3～36个月，平均16个月的随访，按标准评定踝关节的功能恢复，其中优良23例，占71.88%，可7例，占21.87%，差2例，占6.25%，随访者均治愈。结论应用中医正骨治疗踝关节旋前外展型Ⅲ度骨折临床疗效显著，值得推广应用。

中医正骨；踝关节；骨折；中药熏洗

踝关节是人体负载量最大的关节，且位于肢体远端，故其发生骨折损伤的几率较大。踝关节旋前外展型骨折属于不稳定骨折，采用中医正骨治疗的关键是尽量使关节面解剖复位，最大限度地恢复踝关节的功能。复位不佳会导致患者踝关节疼痛、活动受限甚至创伤性关节炎等。详细了解踝关节旋前外展型骨折的分度能准确反映踝关节的损伤过程，可作为中医正骨复位手法实施的有效依据［1］。笔者采用中医手法复位超踝塑形夹板外固定的方法结合中药熏洗治疗踝关节旋前外展型度骨折32例，获得了满意的治疗效果。现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料32例患者中，男20例，女12例；年龄15～64岁，平均37岁；其中右踝关节损伤15例，左踝关节17例；扭伤13例，坠落伤11例，砸伤8例，合并距骨后上脱位者13例。受伤至接受治疗的时间为2h～10天，平均3天。

1.2 治疗方法

1.2.1 手法复位对本组患者采用坐骨神经阻滞麻醉，减轻疼痛。患者仰卧位，一助手两手握患侧小腿近端，另一助手一只手握住跖部，一只手持跟部置足于旋后位，术者立于患侧，双手相对握住踝关节。两助手先对抗牵拉，远侧助手保持一定的牵引力，并使踝关节内翻，此时术者两拇指将外踝推向内侧，余指在内侧将胫骨下段扳向外侧，内外对挤，便可矫正侧方移位。维持此位不变，术者调换手势，用拇指将内踝推向后上使之复平。后踝折块大同时距骨向后上脱位者，在对抗牵引下，远端助手要向前提牵足跟部，术者则向后按压胫骨下端，背伸踝关节，先矫正胫距关节的前后脱位，再按上述方法矫正侧方移位；伴有胫骨下端结节撕脱骨折者，术者可用拇指在胫骨前缘外胫腓接合处，反复用力向下方推挤，后双手扣合，用掌根对挤踝关节内外侧，使分离的下胫腓复位；后踝折块复位不佳者，胫距关节的稳定性受到影响，可采用克氏针通过皮撬拨固定的方法使后踝折块稳定。复位完成后，采用孟宪杰等［2］研制的超踝塑形夹板进行固定。固定时踝关节应处于内翻位，踝关节内外两侧各衬一块15cm×8cm×1cm的棉垫。可根据情况适当增加外踝下方棉垫的厚度以加强踝关节内翻，后侧板要托起足跟，以防止距骨再向后上移位。复位固定后应鼓励患者积极做一些踝关节背伸功能的锻炼，防止产生足下垂。

1.2.2 中药熏洗［2］应用中药羌活、独活、透骨草、制草乌、制川乌、当归、丹参、伸筋草、川芎各20g。每天1次，14天为1个疗程，外洗治疗3个疗程。第1次熏洗后的药液可与后药同煮。

1.2.3 中药内服红花、三七、桃仁各15g，乳香、血竭、没药、赤芍、泽兰、大黄各15g，自然铜9g，水煎，每日3次，14天为一个疗程，中药内服为3个疗程，愈后进行功能锻炼。

1.3 疗效判定标准参考曹玉净等［3］制定的踝关节评分系统来评定本组骨折患者术后的疗效，主要从疼痛、肿胀、X线表现及踝关节功能（包括活动度、步态、功能）四个方面对踝关节功能进行评估，根据各个方面对踝关节功能的重要性，其比重各为35、20、30、35分，总分120分。得分105～120为优良，75～105为可，低于75为差。

2 结果

经3～36个月，平均16个月的随访，按标准评定踝关节的功能恢复，其中优良23例，占71.88%，可7例，占21.87%，差2例，占6.25%，随访者均治愈。

3 讨论

通过临床观察、总结和分析，在踝关节旋前外展型Ⅲ度骨折的治疗中，外踝和腓骨的良好复位尤为重要，应更加精准有效复位以防止再次移位；后踝骨折块若超过关节面的1／4时，应联合采取闭合穿针固定以恢复完整的踝关节负重区；夹板固定时后侧板要托起足跟。争取一次复位成功，以免由于反复矫正和多次牵引导致的软组织嵌入内踝而影响愈合。外固定所采用的超踝塑形夹板非常符合踝部的生理形态，可有力控制踝部的旋转移位和侧方移位，在捆扎带的约束力以及夹板的弹性作用下可对骨折段产生持续均一的固定力，以正确纠正骨折移位。当踝关节跖屈时，踝穴变窄，周径减小，捆扎带的约束力降低，夹板依靠自身的弹性回位力可维持对骨折端的固定；当踝关节背伸时，踝穴变宽，周径增大，捆扎带的约束力增强，夹板产生弹性形变以减轻对骨折端的强压迫。但也要注意随时调整夹板的松紧度，过紧可能导致骨折端局部压伤，过松则可能导致骨折再次移位。术后可鼓励患者进行适当的踝关节功能恢复锻炼，利于消肿，促进骨折愈合。

结合中药熏洗的方法更加促进了药物的吸收，解除肌肉挛缩，从而达到理气止痛、活血化瘀的功效。方解：羌活和独活均可解表散寒，祛风胜湿，止痛；加之透骨草舒筋活血，祛风湿；制川乌、制草乌温经止痛；当归亦可补血活血，润肠通便。中药内服三七止血，散瘀，消肿，定痛；加之红花加强组方活血通经，散瘀止痛之功效。

综上所述，应用中医正骨治疗踝关节旋前外展型Ⅲ度骨折临床疗效显著，值得推广应用。

［1］王兴龙．踝关节损伤Lauge Hansen（LH）临床分型及治疗临床路径探析［D］．济南：山东中医药大学，2012．

［2］何喜全．中医正骨治疗踝关节旋前外展型Ⅲ度骨折21例临床体会［J］．中华中医药学刊，2008，6（26）：1357-1358．

［3］曹玉净，吕秋霞．踝关节骨折中医综合治疗与手术治疗临床疗效观察［J］．时珍国医国药，2008（6）：1522-1523．

生姜可防冬季脱发

头发与人体的血液、内分泌、免疫系统功能等内部环境是否正常密切相关。一旦免疫系统调节出现障碍，头发就会出现干枯、脱落等现象。生姜的汁液辛辣刺激，涂抹在头皮上能刺激局部皮肤血管扩张、充血，增加血液供应，改善毛囊营养，从而促进毛发生长。

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方法3：将生姜切成薄片，直接揉擦脱发部位，每次20分钟，每日1～2次，7天为1个疗程。生姜随用随切，不宜切好备用。

——国家中医药管理局网站

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.23.022

：1672-2779（2013）-23-0036-02

吴义红

2013-10-22）

*通讯作者