论肝胆结石患者71例手术治疗临床效果观察

郭玉香

吉林省人民医院急诊外科，吉林长春 130000

肝胆结石属于因为胆汁内无机盐等杂质的沉淀而形成小型固态物，常常沉积在肝内、胆囊与肝外的胆管内，造成胆管梗阻而引起身体疼痛和一系列的症状，是临床上比较常见多发的肝胆疾病之一[1]。在临床上，以胆总管结石与胆囊结石最为常见，也有少数和肝内胆管的结石并存。伴随着人民生活水平的不断提高和生活饮食习惯的改变，该病的发病率近些年来呈现不断上升的趋势[2]。由于肝胆结石病情比较复杂，并且并发症发生率非常高，在手术以后容易存在结石的残留等，所以至今还是外科手术治疗的重大难题。本院运用手术方法治疗肝胆结石病患者共71例，取得了良好的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本项研究选取自2011年9月—2012年8月本院收治的肝胆结石病患者共71例，女性患者为38例，男性患者为33例，年龄在20～71岁之间，平均年龄为50岁。病史最短的为5 d，最长的为25年，平均病史为7.5年。属于首次手术的患者共42例，有既往手术史的患者共29例。结石分布在肝左叶患者共29例，肝右叶的患者共20例，而肝左右叶都有结石的患者共22例。合并有肝萎缩的患者共5例，胆道出血患者共4例。手术以前都进行肝胆影像学的检查，主要包括彩超和多层螺旋CT三维胆系的成像检查，如果必要，则要进行ERCP和PTC的检查。

1.2 手术方法

在手术以前对患者进行全面的评估，依据患者的主要临床症状，认真做好各种必要的辅助检查，从而选择比较适合患者的手术方式。对于全部的患者都进行胆囊切除术，进行胆总管切开取石术患者共56例，进行肝胆管切开取石术患者共8例，进行肝叶部分切除术患者共9例，进行肝管或者胆总管空肠Roux-en-Y吻合术患者共7例。手术中需要探查胆总管有没有炎性水肿现象，并确认又没有胆管狭窄和狭窄的程度，在放置“T”管引流例手术以后，要加强患者护肝、抗炎和各种对症的治疗。在患者出院以后要定期进行随访，积极进行康复指导工作。

1.3 治疗效果评价标准

以患者手术以后上腹部出现持续性的疼痛和发热，需要再次进行系统治疗的为无效。以手术以后偶然存在有上腹部的不适，但是无需进行特殊治疗，而逐渐好转的患者为有效显效：以患者手术以后主要临床症状得到消失为显效。

2 结果

本研究组患者的手术时间为110～l80 min，平均的手术时间为l45 min，手术中患者的出血量为80～150 mL，平均出血两为110 mL；手术以后出现胆道感染的患者共2例，出现胆漏患者共1例，出现切口感染患者共1例，都经过保守治疗而痊愈。手术中出现死亡的患者共有1例，死亡的原因是出现失血性的休克。手术以后对于70例患者进行6个月～3年的随访，平均随访1.5年，经治疗后属于显效的患者共27例(占38.0%)，有效患者共35例(占49.3%)，属于无效患者共9例(占12.7%)，治疗的总有效率为87.3%。

3 讨论

肝胆结石是外科治疗领域中的多发病和常见病，截止到目前，我国治疗肝胆结石的方法多数是以外科手术为主[3]。治疗过程是：首先通过外科手术将沉积的结石取出，继而切除病灶，不能有所残留，将梗阻这种病况解决之后，要做好一系列的术后工作，降低手术之后并发症发生的概率。在做外科手术之前，医师应该对患者进行手术评估和身体的全面检查，手术医生可以根据肝胆影像学对整个胆道的具体情况有一个详细的了解，包括结石的数量、大小和位置等，倘若肝内发生病变，应该对其作出迅速的判断并及时制定治疗方案，避免发生结石残留以及盲目手术等情况[4-5]。对于胆管狭窄、畸形这一类型的肝内胆管结石，特别是位于三级胆管分支以上的病况，想要彻底清除结石的过程比较困难。医师在掌控好可能发生的病变情况以后，能够采取的手术方式也各不相同，如下。

①经肝U形管与“T”管引流是如今胆道支撑较为常用的医疗器材。很多肝胆外科手术医师均选择“T”管引流进行手术，将横臂留置在胆管之内，纵臂经吻合口穿空肠壁引出，为了避免发生纵臂滑脱这种情况，需要用肠线将其缝合，最终固定在胆管壁之上。经过反复的临床实践，得出的结论是引流管的放置是一个值得注意的问题，不仅可以作为手术之后胆道镜与胆道造影取石的通道，还能够确保手术之后引流胆汁、吻合口通畅，杜绝胆漏这种情况的发生，也在一定程度上减轻了胆道承担的压力[6]。临床上，肝胆管结石手术以后病情复发与结石残留这两个问题令人防不胜防，应该在治疗过程中加以中药辅助治疗，采用消炎利胆等中药来预防病情复发和促进结石的排出，其效果显著，逐渐被众多医生认可。

②倘若检查结果显示结石为节段性聚积时，应该考虑切除行肝叶，这样既能够取净结石，还能够去除病灶，以致达到通常引流的最终目的[7]。

③胆管空肠Roux-en-Y吻合术的手术结果显著，为医生做内引流手术的首选。一般情况下，吻合口径大于2.5 cm，要求吻合口有少许张力或是无张力，内膜对合且平整，保证胆管内血供情况良好[8]。一些一、二级胆管狭窄的病患，如若能确保以上胆管无狭窄，那么比较适合做大口径盆式以及狭窄胆管切口整形吻合术。这样的话，有助于残留在肝胆内的结石经吻合口排出，也会尽可能减少结石复发或是胆管再次狭窄的可能[9]。医生在做胆管空肠吻合术的过程中，需要把空肠近端盲襻留置于皮下，特定条件之下可以取微小切口立刻插入胆道镜处吻合口，取出内里残留的结石，尽可能的减少创伤。因为胆道系统具有特殊性及复杂性，所以在手术中很容易出现肝内胆管结石不易完全取出或是出现医源性的胆管损伤等情况。除此之外，还有一些病患在切除胆囊手术止呕，因为肝脏内排出胆汁的数量以及成分均以健康状态不同，那么这样很容易再次形成结石，增加了再次手术的概率。

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