手术治疗胆管囊肿100例疗效观察

韩珠峰

四川省地矿局四0五医院，四川都江堰 611830

胆管囊肿大多是在小儿时期发病，属于一种先天性发育畸形，胆管囊肿一旦恶化，很容易出现胆汁性肝硬变、胆管炎等问题，甚至还有可能转变为癌症，因此，一旦确诊患有胆管囊肿，那么就应该在早期进行治疗。目前来看，手术治疗是胆管囊肿治疗的首选方法[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院自2005年1月—2008年1月之间所收治的100例胆管囊肿患者作为研究对象，男性患者55例，女性患者45例，年龄范围在2～30岁，平均年龄为（17.2±3.45）岁。本组均具有较为典型的胆总管囊肿的临床表现，并以B超检查29例，CT检查31例，ERCP检查20例，PTC检查20例，而获得确诊。囊肿最大直径和长度由2.5 cm×1.5 cm～20 cm×15 cm不等，其中45例发现襄肿下端胆胰管通道异常和狭窄[2]。

1.2 方法

本组100例胆管囊肿患者都采取手术治疗的方式，其中有85例患者行囊肿切除,肝总管空肠Roux-Y吻合术，14例患者行囊肿引流术，1例患者行囊肿空肠吻合术。

2 结果

行囊肿空肠吻合术的1例患者，后失访。行囊肿引流术的14例患者，术后平均随访时间达到了3.6年，有5例患者伴有黄疸，6例患者伴有高热、胆管炎，11例患者再次采取手术治疗的方式（行囊肿切除，肝总管空肠Roux-Y吻合术），再手术率达到了78.57%。而行囊肿切除，肝总管空肠Roux-Y吻合术的85例患者均痊愈出院，只有2例患者由于粘连性肠梗阻的原因而再次行粘连松解术，术后平均随访时间达到了4年，这85例患者肝功能正常，生长发育良好，没有1例患者出现化脓性胆管炎症状，如发热、黄疸、腹痛等。术后经钡餐检查未见返流现象[3]。

3 讨论

①胆管囊肿最好是采用手术治疗。囊肿外引流术的手术时间短、损伤小、操作简单、引流效果好，是一种有效地治疗急诊危重患者的急救措施。但是由于行囊肿外引流术不能根治胆管囊肿，同时又很容易导致患者大量电解质、体液出现丢失的现象，因此，在胆管囊肿患者病情得到缓解之后，应该尽快行囊肿切除术[4]。

囊肿内引流术再手术率极高，治疗疗效差，很容易会引起患者复发囊肿癌变、胆管结石、胆管炎等问题。本组资料中有11例行囊肿引流术的患者再次采取手术治疗的方式，主要是由于囊内感染而导致的。再根治术与一期手术比较，囊肿与周围粘连严重，手术时间长，切除囊肿出血多，很容易造成胆管损伤、门静脉损伤、十二指肠损伤、结肠损伤，因此，笔者认为囊肿内引流术不宜采用。其中有1例患儿因小便色黄似浓茶、腹痛、发热等症状，经检查诊断为先天性胆总管囊肿，并发严重的胆道感染。根据患儿病情，按照传统治疗办法，需要两次手术治疗，第一次手术主要进行胆管引流，控制感染，等待适宜时机，再进行第二次手术，切除囊肿，将胆管与肠管吻合[5]。

囊肿切除，肝总管空肠Roux-Y吻合术是手术治疗胆管囊肿的首选术式，有效地实现了胰胆合流，根除了病灶，值得在临床上大量推广。本组资料中行囊肿切除，肝总管空肠Roux-Y吻合术的85例患者均痊愈出院，只有2例患者由于粘连性肠梗阻的原因而再次行粘连松解术，术后平均随访时间达到了4年，这85例患者肝功能正常，生长发育良好，没有1例患者出现上行性胆管炎症状，如发热、黄疸、腹痛等。术后经钡餐检查未见返流现象。出院后注意告诫胆管囊肿患者注意劳逸结合，避免过度劳累，勿晚睡，勿暴饮暴食，尽量避免情绪波动，按时服药，保持大便通畅，注意生活卫生。

②胆管囊肿手术之后最大的问题就是容易反复发生胆管炎，这是由于逆行性感染所导致的，国内外有很多医学在Roux-Y胆肠吻合的基础上采用胆肠瓣远端套叠瓣，或者采用阑尾间置，或者采用带蒂回盲部肠管间置，亦或者采用加套叠瓣，虽然这些方法都取得了较好的效果，但是由于现有医学条件的限制，不能得到及时的推广和应用，组资料中行囊肿切除，肝总管空肠Roux-Y吻合术的85例患者术后经钡餐检查未见返流现象。因此，我们认为：①桥襻的长度在30～35 cm范围内可以有效地防止反流。但是并不是桥襻的长度越长越好，如果桥襻的长度＞40 cm，那么很容易发生扭转坏死，或者迂回扭曲。②矩形瓣防止反流的效果较好，Roux-Y吻合术在行空肠远近端端吻合后,沿肠管的纵轴将空肠远端行矩形粘膜瓣后与近端浆肌层缝合,使该空肠并行5cm，并形成锐角,肠内容物易顺着肠蠕动直接下行,减少了向上逆行的机会。

③随着影像学技术发展，B超、CT、MRCP、经皮经肝胆管造形术（PTC）等技术普及和开展，正常胆管可清楚辨认，也可明确胆管是否有局部扩张。同其他检查手段相比，B超检查具有诊断率高、无创、价廉、开展广泛等特点，具有明显优越性，为首选检查手段。一旦确诊，应尽早手术治疗。另外，对于胆管囊肿患者，应该从细节着手，更新服务理念，改进服务方式，完善服务措施，提升服务质量，丰富服务内容，拓宽服务领域；优化和长期坚持优质护理服务，以此来最大程度地提高胆管囊肿患者的治疗疗效。

[1] 陈军，陆才德，江新国.胆管囊肿手术若干问题探讨[J].肝胆外科杂志，2003（3）：147-149.

[2] 许新复.胆管囊肿分类和影象诊断[J].重庆医学，2012（6）：163-165.

[3] 曾穗德，林锋，谢文晋.先天性胆总管囊肿的术式选择[J].实用医学杂志，2007（12）：112-116.

[4] 潘申，施维锦.成人胆管囊肿术式选择与疗效分析[J].肝胆胰外科杂志，2007（1）：108-110.

[5] 汤宗尧，谢登鹏.囊肿切除治疗胆管囊肿的体会（附19例报告）[J].肝胆外科杂志，2010（3）：125-128.

[6] 闫俊辉，林汉群，宋艳玲，等.胸腔镜治疗原发性手汗症术后并发症的观察及护理[J].中华护理杂志，2012（6）：130-133.