麻杏甘石汤加减治疗小儿发热咳喘32例

杨周贇四川中医药高等专科学校，四川绵阳 621000

麻黄杏仁甘草石膏汤源自汉代张仲景的《伤寒论》，由麻黄、杏仁、甘草和石膏四味药物组成。本方见于《伤寒论》原文第63条：“发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”以及原文第162条：“下后，不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”本方辛凉宣泄，清肺平喘，功效显著，现已被广泛应用到临床各科疾病的治疗当中。笔者运用《伤寒论》中麻黄杏仁甘草石膏汤加减治疗小儿发热咳喘32例，取得较满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者32例，均来自我校附属医院门诊，其中女17例，男15例，年龄在1~6岁之间；西医诊断感冒6例，支气管肺炎8例，急性支气管炎13例，支气管哮喘5例。

1.2 诊断标准

参照《中医病症诊断疗效标准》制定，以西医理化检查结果作为诊断依据，西医疾病如感冒、急性支气管炎、支气管肺炎、支气管哮喘等以发热、咳喘为主症，属邪热壅肺、肺失宣降者为诊断依据。

1.3 治疗方法

1.3.1 基本方 炙麻黄5 g、杏仁5 g、甘草4 g、生石膏10 g，水煎温服，2剂，每日一剂，分三次服下，60mL/次。

1.3.2 临证加减 张仲景《伤寒论》原方中麻黄与石膏的用量为1：2，临床用于表症未解、邪热壅肺之发热、咳喘症，方中石膏与麻黄清泄协同，麻黄与杏仁宣降相因。全方具有解表散邪、清宣肺热、止咳平喘等功效。本方可通过调整石膏与麻黄的用量配比，并酌情加味，以治疗肺热与表邪轻重不同的各类小儿肺系发热咳喘疾病。如肺热壅盛、壮热汗出者，麻黄与石膏用量比可为1：4～1：5；表邪偏重，无汗或少汗，二味用量比可为1：2～1：3。其次，小儿发热咳喘以外感风热在表为主，加薄荷、桑叶等；外感风寒所致，症见无汗恶寒，在表明显者，酌加荆芥、防风、苏叶；肺热重，热甚苔黄者，加知母、柴胡；咳嗽明显者，加枇杷叶、前胡；咳痰黄稠，加浙贝母、桔梗、鱼腥草；痰阻气急见喘甚，加葶苈子、桑葚；咽部红肿、痒痛者，加蝉衣、大青叶。因小儿体属纯阳，具有“稚阴稚阳”、“脾常不足”的特点，故应加入滋阴清热药知母、芦根，健脾消食药炒谷芽等。

1.3.3 使用注意 解表剂入汤剂不宜久煎，以免药性耗散，影响疗效。汤药应温服，服药后注意保暖，使遍身微微汗出以利祛邪，切不可汗出不止。服药期间禁食生冷，忌辛辣、海鲜，并需注意防护，防止患儿再次受凉。

2 治疗结果

2.1 结果

痊愈（发热咳喘止，痰液明显减少或消失）21例，好转（发热止，咳喘明显减轻，痰液减少）9例，无效者2例，总有效率达93.7%。

2.2 典型病历

周雨，女，2岁5个月，2013年3月24日就诊。病史：8 d前因感冒而致咳嗽，经治疗感冒基本痊愈而咳嗽不止，曾服用抗生素、止咳糖浆等，咳嗽仍不止。现发热1天，口渴，咳嗽不止，以阵咳为主，咯白色泡沫痰，舌红，苔薄黄，指纹位于风关、红紫浮露。体格检查：T39.3℃，咽红，听诊：双肺呼吸音增粗，无干、湿啰音。诊治：本证为小儿发热咳喘证，证属外感风邪、化热犯肺、热邪壅盛、肺失清肃，现用麻黄杏仁甘草石膏汤加减治疗。组方：炙麻黄5g、杏仁5g、甘草4g、生石膏10g、桑叶10g、淡豆豉5g、薄荷6g、枇杷叶5g、鱼腥草15g、芦根10g、柴胡6g、知母5g、蝉衣5g、前胡6g、浙贝6g、前胡6g、炒谷芽10g，服2剂，发热消失，咳嗽明显减轻，痰液减少；后改用银花6g、连翘6g、桑叶6g、百部5g、紫菀5g、款冬花6g、竹茹6g、鱼腥草15g、浙贝母6g、知母6g3、枇杷叶10g、甘草5g，3剂，咳愈，诸症消失。

3 讨论

近年来，早期康复训练已被广泛用于治疗脑卒中偏瘫患者。临床实验证明：早期康复有助于抑制和减轻肢体痉挛姿势的出现与发展，能预防并发症，促进康复。早期、科学、合理的康复训练能提高中枢神经系统的可塑性，挖掘损伤修复的潜力，促使神经末端突触再生，最大限度地恢复运动功能，降低致残率，提高其生活质量[3]。康复训练应在患者病情稳定48 h后进行。进行训练的同时护士要加强对患者进行心理护理，配合用语言进行心理诱导，细心小儿生理上具有有余和不足的特性，体属纯阳，“肝常有余，脾常不足”、“心常有余，肺常不足”、“肾常虚”。在病理上，小儿心肝有余多热病，肺肾不足多咳喘，脾常不足多痰证，即小儿发病多热、多咳、多喘、多痰。因此，小儿发热咳喘是儿科临床上最为常见的病证之一。究其病机多因热壅迫肺、肺失清肃所致。笔者认为本病的关键在于肺气内遏，不能宣泄肌表，治疗上应着眼于此关键点，采用宣本无发热、咳嗽、咯痰，痰白或黄或粘稠带血，胸痛，气喘，口渴，甚则烦躁不安，神昏谵语，四肢厥冷等症状。好转5例（10.4%），临床症状有所改善。无效2例（4.2%），临床上无任何改变。

3 讨论

本病病机乃机体正气不足，卫不御外，营不内守，抗病能力低下，突然感染风热之邪而发。其途径是先入口鼻，犯上二焦肺卫，首当其冲，故风热犯肺，邪正相争，表现为发热恶寒；转内而肺气失于宣肃，则引起咳嗽咯痰。病势不解，则卫气病邪侵入气分，肺气壅塞，出现高热烦渴、咯痰带血、咳喘胸痛等痰热壅肺之证，病变的重点始终在肺。其病情的传变有两种趋势．一是顺传于肺胃，进而气、营、血，二是不经气血直接逆传心包，进而心营、神明（脑）。又困风与温均为阳邪，两阳两袭，则伤阴耗液，下损肝肾。故治疗上要宣肺透邪，滋养阴液[3]。痰热壅肺者表现为高热烦渴，咳喘胸痛，咯黄痰或带血，舌红苔黄或腻，脉滑数，本病若不解除卫分之邪，可病邪传入气分，甚则深入营分、血分。另卫分之邪也可不经传气分，直接传入心包，称之为“逆传心包”。如若邪入营分，治疗得当，邪热病邪之气亦可减轻转出气分而解。本病的预后主要取决于传变的深浅、邪热的轻重以及正气阴液亏损的程度。邪势不盛，传变不深，无“逆传”，则预后多良好。否则，预后较差，甚至可以危及生命。

本研究用黄芩清热燥湿。瓜蒌润肺化痰散结，杏仁解肌散寒，降气润燥，贝母清火散结，润肺化痰，五味子敛肺而宁嗽，茯苓除湿理脾，橘红行气，甘草和中，桔梗清肺。治疗痰热壅肺型风温肺热症，有显著疗效[4-5]。综上所述，用瓜芩清肺饮治疗风温肺热证在痰热壅肺在临床上值得推广。

[1] 欧敏，杜怀棠，郝瑞福，等.清肺饮对风温肺热病患者NK-IFN-IL-2的调节作用[J].海军总医院学院，2011,14（4）：231-233.

[2] 何丰华.风温肺热病中医药治疗近况[J].中国中医急症，2002,11（5）：392-393.

[3] 戴长林，曹贵珠.清肺饮治疗肺炎临床观察和实验研究[J].中西医结合实用临床急救，1996,17（5）：118-120.

[4] 陈立，熊旭东.风温肺热病的中医药治疗近况[J].中国中医急症，2008,17（7）：985-986.

[5] 何雅琴. 中医治疗风温肺热型肺炎观察[J].中国实用医药，2011,6（30）：166-166.