氟罗沙星序贯疗法治疗泌尿系统感染分析

唐柳春

四川省地矿局四0五医院，四川都江堰 611800

泌尿系统感染是医学上常见的一种多发病、常见病，病原体有沙眼衣原体、支原体、病毒、结核杆菌、淋球菌等致病菌，最为常见的是衣原体和支原体引起的生殖道感染，很容易引起肾实质炎症、膀胱炎、肾盂、尿道炎，必须及时质量，这样才能够带来家庭的幸福。根据现代医学用药的经济性、安全性、有效性的“三性”原则，应该让患者在最小经济负担的情况下获得最佳的治疗方案。临床上较为常用的喹诺酮类抗生素为，而泌尿系统感染是常见的感染性疾病之一，因此，氟罗沙星在泌尿系统感染病例中应用十分广泛。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取选取2003年2月—2010年8月在我院收治的86例泌尿系统感染患者，经临床症状、体征、细菌学检查确诊。平均年龄为（40.76±1.18）岁，年龄在20～58岁之间，男性41例，女性45例。其中20～30岁16例，31～40岁20例，41～50岁20例，51～58岁30例；病程在3个月～8年,平均为4.3年。有病例均排除48h内应用抗生素治疗的患者，且无严重心、肝、脑并发证，无喹诺酮类药物过敏史。随机分为氟罗沙星序贯组与输液组，每组各43例。其中氟罗沙星序贯组男性20例，女性23例，平均年龄（42±13）岁；输液组男性21例，女性22例，平均年龄（43±11）岁。两组患者的一般资料如性别、年龄、病情严重程度、细菌感染及病程方面均无显著统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者初始都用氟罗沙星葡萄糖注射液（山东鲁抗辰欣药业，国药准字H20060224，0.2g/100mL）0.2g/次，2次/d，静脉滴注。3 d后，序贯组改为口服氟罗沙星片（河南天方药业）0.2g/次，2次/d，连用4~7 d；输液组则继续使用原氟罗沙星葡萄糖注射液4~7 d。

1.3 观察指标

治疗前后对患者进行清洁中段尿培养和肝肾功能、血尿常规检查。对患者的体征变化、症状进行观察。

1.4 统计学方法

对序贯组与输液组的疗效比较及细菌清除率比较均采用χ2检验。

2 结果

2.1 临床疗效比较

序贯组有效率为90.7%，输液组有效率为93.0%，两组有效率差异无统计学意义(P>0.05)，结果见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 细菌学评价

序贯组的细菌清除率为88.37%，输液组的细菌清除率为90.70%，两组结果差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3 药品不良反应

喹诺酮类药物的不良反应主要为胃肠反应（恶心、呕吐、腹泻）、神经系统症状（头晕等）、轻中度肝脏反应（转氨酶升高等）。不良反应发生率两组均为4.7%，均未经任何治疗，停药两天后恢复正常。

2.4 成本的确定

越来越多的医院随着医疗市场的竞争日益增大，都希望能够以最小的成本换取最大的效益，对于成本的控制也变得越来越严重。药物经济学的成本(C)包括患者误工费、治疗费用、检查费用、药品费用等，由无形成本、间接成本、直接成本组成。本文以2008年的价格计算为费用标准，计算成本只包括输液费用和药品费用。结果表明：与序贯组相比，输液组成本要明显增加很多(P<0.05)，输液组成本（元）=（输液药品日成本+日输液费用）×输液天数=（77.60+10.00）×10=876.00。

2.5 成本-效果分析

成本-效果分析(CEA)适用于对相同疾病的不同药物治疗方案进行比较，是卫生经济最常用的方法，从中选择成本低、效果好的方案[3]。结果见表2。

表2 两组方案成本-效果分析

2.6 敏感度分析

随着消费水平的提高和广大人民群众的生活质量逐步提高，医疗费用也在日益增加。而医院必然会存在着虚报药价的情况，因此，很有必要降低虚高药价。本文假设药品费用下降10%，由此进行敏感度分析，结果见表3。

表3 敏感度分析

3 讨论

氟罗沙星是第三代氟喹诺酮类抗生素，抗菌谱广、作用强。对于泌尿系感染，尤其是敏感细菌引起的，能够在很短时间内就将血药浓度控制在较为合适的程度。

泌尿生殖感染疾病在治疗上的困难与很多因素有关，主要有：发病初期治疗不规范，盲目用药、破坏内部环境，造成细菌耐药；病情反复，长期炎症损害，造成免疫力下降，给治疗带来困难。近年来一些特殊细菌及致病微生物如淋球菌、衣原体、支原体引起的泌尿生殖感染使此病治疗更为复杂。泌尿生殖感染越早治越好，但早治不等于乱治。

在患者临床症状得到了有效改善之后，再改用口服剂型药物治疗，可以选用与抗菌谱相似或者与前面用的药物相似的药物。这样一来，能够节约医疗费用、增加病人治疗的依从性、减轻病人痛苦、缩短静脉给药时间，也符合抗菌素治疗的药效动力学指标、药代动力学指标。本研究结果显示，氟罗沙星序贯治疗组与静脉治疗组在治疗泌尿系感染病例中，总有效率及细菌清除率无显著性差异(P>0.05)，但序贯治疗组成本要小于静脉治疗组，且敏感度分析也得出同样结果。说明氟罗沙星序贯疗法是治疗泌尿系感染的较佳方案。因此，采用抗生素的序贯疗法是比较合理的用药方案，不仅具有良好的疗效，而且符合药物经济学原理，能使患者获得较好的治疗和经济效果。

另外，重视和加强对其病因和诱因的治疗是泌尿系统感染关键之一，限制活动低盐饮食、保持良好的休息、并适当应用镇静药等为治疗要求。另外，低热量、清淡易消化为主应为老年充血性心力衰竭患者的饮食要求，并摄入充足碳水化合物和维生素。泌尿系统感染患者对水分摄入需适当控制，不吃或少吃含盐量大的食品如咸菜等以及碱发酵的馒头，每日食盐摄入量应控制在在5 g以下，重度患者控制在1 g以下。戒烟酒，不食用刺激性食物；为避免增加泌尿系统感染患者的心脏负担，诱发心力衰竭，需少食多餐，一天分4~5顿饭且每顿切忌饱腹。多喝开水，并多进食如蔬菜、水果、鱼肉和瘦肉等一些容易消化吸收和富含营养的清淡食物。少吃肥肉，忌大量饮酒，禁食动物内脏，以防血脂升高，增加血液黏稠度，加重心脏负担。此外，应适当参加一些如打太极拳、练气功、慢跑和做健身操等力所能及的体育活动，以增强体质，增强心脏功能[8]。

[1] 杨常成,冀建明.左氧氟沙星序贯疗法治疗泌尿系统感染的最小成本分析[J].药学服务与研究，2009(4)：112-114.

[2] 沈才宏,周根芝.头孢噻肟钠和头孢他美酯片序贯疗法治疗女性泌尿系统感染疗效观察[J].中国药房，2008(5):109-113.

[3] 陈晓波,李丽,张卫华.左氧氟沙星序贯疗法治疗泌尿道感染的成本-效果分析[J].右江民族医学院学报，2008(2)：143-146.

[4] 饶智明,娄勍,梁玉燕,等.奥扎格雷钠与疏血通治疗急性脑梗死成本-效果比较[J].中国现代药物应用，2010(12)：156-158.

[5] 邱和敬,朱海棉,陈雪梅.依达拉奉和银杏达莫注射液治疗急性脑梗死的成本-效果比较[J].中国现代药物应用，2010(12)：176-178.