CT和MRI诊断肾上腺良、恶性肿瘤的作用分析

吴志异

内蒙古自治区赤峰市宁城县蒙医中医医院，内蒙古宁城 024200

肾上腺为人体产生、分泌多种激素的内分泌器官，分为皮质和髓质两个部分，其中皮质由外向内分为球状带、束状带、网状带，肾上腺的位置较深，所患肿瘤组织来源复杂，良、恶性肿瘤在形态上并无明显区分，给影像学诊断及鉴别带来困难[1]。笔者通过对72例肾上腺肿瘤患者影像学资料进行回顾性分析，探讨CT和MRI对于肾上腺良、恶性肿瘤诊断和鉴别价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年1月—2012年12月收治的肾上腺肿瘤患者72例，男性39例，女性33例，年龄21～78岁，平均（44.7±8.5）岁，所有患者均经穿刺活检或手术证实为肾上腺肿瘤，术前行CT和MRI检查，临床资料完整。

1.2 方法

1.2.1 CT扫描方法 所有患者行CT平扫及增强扫描，扫描前禁食6h以上，采用Siemens Somatom Sensation 64层螺旋CT机，层厚3～5mm，扫描范围：膈顶至双肾下极或盆腔，平扫后经前臂静脉注射非离子型对比剂碘海醇85～90 mL，注射对比剂25～30 s及70～80 s行双期增强扫描，重建后数据传入Volume Wizard工作站。

1.2.2 MRI检查方法 MRI检查采用GE signa 1.5T磁共振扫描仪，常规作T1W1、T2W1、FSE、FIEST、脂肪抑制、化学位移同反相位扫描，根据患者情况行增强扫描，对比剂采用钆喷酸(Gd－DTPA)。

1.3 图像分析

对患者CT、MRI图像资料进行分析，重点观察肿瘤大小、部位、内部结构、边界、侵犯范围以及强化程度，在CT图像中观察肿瘤和肾上腺关系，并在MRI T1W1、T2W1上比较肿瘤、肝脏、脂肪信号强度差异。以穿刺活检或手术病理结果为参照，判断CT和MRI对于病灶的定位和定性准确率情况。

1.4 统计学处理

所得数据均使用SPSS 13.0软件进行分析处理，计数资料采用t检验，数据以（±s）表示，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 穿刺活检或手术病理肾上腺肿瘤检出情况

本试验经穿刺活检或手术病理共检出良性肿瘤51例，其中皮质腺瘤20例，良性嗜铬细胞瘤25例，髓性脂肪瘤5例，囊肿1例；恶性肿瘤21例，其中皮质腺癌11例，恶性嗜铬细胞癌4例，转移瘤6例（原发肿瘤为肺癌3例，胃肠道腺癌2例，肝癌1例）。各肿瘤类型分布及构成情况见表1。

表1 72例肾上腺肿瘤类型、部位、构成情况[n（%）]

2.2 CT、MRI肾上腺肿瘤定位、定性准确率情况

51例良性肿瘤患者经CT检查，定位、定性准确率分别为98.0%、64.7%，经MRI检查，定位、定性准确率分别为78.4%、86.3%；21例恶性肿瘤患者经CT检查，定位、定性准确率分别为100.0%、66.7%，经MRI检查，定位、定性准确率分别为71.4%、81.0%，CT检查定位准确率明显高于MRI，但定性准确率明显较低（P＜0.05）。见表2。

表1 72例肾上腺肿瘤类型、部位、构成情况[n（%）]

3 讨论

肾上腺肿瘤类型多样，临床表现不一，采用影像学手段检查目的在于明确病变位置、大小、形态以及有无转移，CT和MRI对肾上腺肿瘤的表现各具特征，是临床上用于检查肾上腺肿瘤的重要方法。

3.1 肾上腺皮质腺瘤

肾上腺皮质腺瘤分为皮质醇腺瘤和醛固酮瘤，前者多为无功能性腺瘤，肿块大而密度较高，呈现轻、中度强化，后者肿瘤直径相对较小，有轻度强化[2]。本试验中CT检出皮质醇腺瘤4例，直径2～5 cm，圆形或椭圆形，醛固酮腺瘤15例，包膜完整，直径0.7～2.4 cm，1例直径0.3 cm漏诊。多数肾上腺腺瘤T1W1、T2W1信号与正常肝脏信号接近，少数呈现T1W1低T2W1高信号，信号均匀[3]。

3.2 肾上腺皮质腺癌

皮质腺癌典型CT表现为肿块直径＞7.0cm，单侧，信号或密度不均，呈分叶形、卵圆形、不规则形状，内多有陈旧性出血、坏死、囊变、钙化，增强后不均匀强化或周边不规则环形强化，一般侵袭组织、器官或远处转移[4]。本组11例皮质腺癌，直径5～21 cm，T1W1稍低信号，T2W1高信号，肿瘤边界清晰有包膜，内部信号不均匀，无正常肾上腺结构，2例Gd－DTPA增强后扫描无明显强化，可能是瘤体较大，癌细胞浸润血管，血管出现相对不足，当皮质腺癌体积较小时，需与腺瘤相鉴别，可采用化学相位成像技术。

3.3 嗜铬细胞瘤

嗜铬细胞瘤的病理特点为水分、血供丰富，细胞团之间存在大量血窦，肿块呈现长T1、T2信号，T2W1抑脂明显高信号，反相位时肿瘤信号并不下降，采用CT、MRI增强周围实体部分明显增强[5]。本组良性嗜铬细胞瘤25例，单侧23例，直径3.0～10.0 cm，边缘较清晰，密度不均，常伴出血和囊变，恶性嗜铬细胞癌4例，边界不清楚，密度不均匀，侵犯周围组织，淋巴结转移。若未见邻近组织的局部浸润或转移，CT难以诊断嗜铬细胞瘤良恶性，影像学检查疑似嗜铬细胞瘤患者，未发现肾上腺区肿块时，应继续检查腹主动脉、膀胱壁、纵膈内等区域排除异位嗜铬细胞瘤。

3.4 髓质脂肪瘤

髓质脂肪瘤起源于胚胎时期未分化的间叶细胞，肿瘤无包膜，由髓质和脂肪成分相混合而成，患者多无症状，但瘤体出现坏死、出血、压迫其他组织时，会出现腹痛、季肋部等不适。CT表现为肿瘤形态规则，边缘光滑，密度低且不均匀，增强扫描软组织有轻至中度强化，低密度脂肪影不强化。MRI表现有肾上腺肿块均匀或不均匀脂肪样信号强度[6]。

3.5 肾上腺转移瘤

肾上腺为转移瘤好发位置，常见原发肿瘤有肺癌、乳腺癌、结肠癌、甲状腺癌。本组肾上腺转移瘤6例，其中肺癌3例，胃肠道腺癌2例，肝癌1例。CT中转移瘤呈现多样性，瘤体较小时，边缘光滑，密度低且均匀，瘤体较大时，一般为分叶状，密度不均匀，边界不清楚，增强扫描不均匀强化。

3.6 肾上腺囊肿

肾上腺囊肿较少见，分为真性和假性囊肿，多由较薄囊壁和内部囊液组成，CT和MRI均较敏感，边界光整，未见强化，准确率高。

CT检查无创伤，检查迅速、方便，密度分辨率高，图像清晰，解剖关系明确，利用CT进行肾上腺肿瘤的定位准确率高；MRI既能显示解剖结构，又能根据信号强度改变判断组织特性，从多角度、多平面准确定位病变，尤其对软组织显示更为清晰，利于肿瘤早期诊断定性。CT和MRI在肾上腺良、恶性肿瘤鉴别上各有优势，联合应用增加确诊率。

[1] 马林,刘金有.MRI对肾上腺肿瘤的诊断价值[J].现代中西医结合杂志,2012,21(25):2820-2821.

[2] 荣文霞,颜广林,张波,等.螺旋CT对肾上腺肿瘤的诊断及评价[J].蚌埠医学院学报,2006,31(1):75-77.

[3] 蔡雨.肾上腺良、恶性肿瘤CT、MRI 的诊断和鉴别[J].医学信息,2011,24(1):491-492.

[4] 孙上也,高巍,赵永生,等.肾上腺肿瘤的MSCT、MRI 评价[J].现代中西医结合杂志,2011,20(34):4404-4405.

[5] 田宗武,肖立志,谢爱民,等.肾上腺肿瘤的CT和MRI诊断[J].医学影像学杂志,2004,14(6):467-469.

[6] 孙上也.MSCT、MRI检查在肾上腺肿瘤诊断中的应用[D].吉林大学硕士学位论文,2012:15.