临床运用升阳益胃汤验案二则

耿乃志 芦 帅

黑龙江中医药大学附属第一医院心血管三科，黑龙江哈尔滨 150040

现有验案二则，报道如下。

1 萎缩性胃炎

迟某，2011年1月12日初诊，男，67岁，主诉：活动后心悸、气短。四肢困重，食少纳呆。胃酸、胃胀。萎缩性胃炎病史。舌诊：舌质淡暗，苔粘腻。脉诊：脉滑稍弦。处方：黄芪30 g、党参15 g、炒白术20 g、黄连15 g、清半夏10 g、炙甘草10 g、陈皮15 g、茯苓20 g、泽泻15 g、防风10 g、羌活15 g、独活10 g、柴胡15 g、白芍20 g，共3付，水煎服日一剂早晚分服。二诊：主诉症状好转。原方予5付。

按：胃炎为现代人常见病，多发病，慢性胃炎主要是由幽门螺杆菌感染所导致的胃粘膜慢性炎症，慢性萎缩性胃炎还与自身免疫机制异常密切相关[1]。慢性萎缩性胃炎，属于中医胃痞[2]，实证者多气滞血瘀，虚证者多胃虚、脾胃不和、气阴两虚。本例患者当属气阴两虚，湿邪内阻。治疗应益气健脾，升阳除湿，以复中州。杨凤云[3]指出方中羌活、独活、防风皆为升阳祛风之品，外可解肌达表，内可鼓舞脾胃之阳气上行，虽常用治外感病，内伤脾胃病也同样有效。现代药理研究证实，多数驱风药具有抗炎、抗菌作用。升阳药升举脾胃清阳，清气得升则浊气自降，促使脾胃恢复正常功能。柴胡升发脾胃清阳，畅达气血，现代研究柴胡含有的有效成分柴胡皂甙有抗炎功效[4]，白芍合营养胃阴，黄连苦寒，清热燥湿，与升阳药配伍，升降有序，清补相合。金友[5]等指出升阳益胃汤多数药物有调节自身免疫功能，如补气之党参、人参、炒白术、黄芪能增强单核吞噬细胞吞噬功能，提高细胞免疫，帮助形成抗体。柴胡、泽泻，有抑制抗体形成细胞的作用，诸药相配合，有双项调节作用，即中医的升降之机。杨凤云[6]运用升阳益胃汤加味（白参10 g、白术10 g、黄连5 g、黄芪15 g、半夏20 g、炙甘草7 g、陈皮15 g、茯苓15 g、泽泻10 g、防风5 g、羌活7 g、独活10 g、柴胡7 g、白芍10 g、鸡内金15 g、大枣5枚、生姜3片）治疗1例49岁女性慢性萎缩性胃炎患者，收到良好疗效，共服药28剂，症状减轻，胃镜原有慢性萎缩性胃炎、轻度肠上皮化生征象消失。何忠福[7]运用升阳益胃汤（黄芪、党参、茯苓、白芍各20 g，陈皮、柴胡、白术、半夏、羌活、独活、防风、生姜、炙甘草、泽泻各10 g，黄连6 g，大枣5枚）治疗共83例慢性胃炎患者，疗程4～6周，结果总有效率96.4%，慢性萎缩性胃炎治愈7例，好转8例。关喜叶、石恒录[8]用升阳益胃汤加减（黄芪15 g、人参10 g、茯苓10 g、白芍10 g、桂枝10 g、半夏10 g、陈皮10 g、防风6 g、二活6 g、柴胡6 g、徐长卿10 g、葛根6 g、焦三仙10 g、九香虫6 g、甘草6 g、生姜6 g、大枣6 g）治疗1例男性43岁慢性萎缩性胃炎患者，后经胃镜证实原中度慢性萎缩性胃炎已经转为轻度。

2 低血压

张某，2011年1月21日初诊，女，22岁，主诉：睡眠欠佳，胸闷、心悸、乏力、近日心前区隐痛不适，肢体沉重，平日血压偏低，曾有一过性黑矇。舌诊：舌质淡，苔微腻。脉诊：脉沉涩。Bp：85/54 mmHg。处方：黄芪30 g、清半夏10 g、红参面10 g、炙甘草10 g、羌活10 g、独活15 g、防风10 g、陈皮20 g、茯苓20 g、泽泻20 g、柴胡10 g、白芍20 g、炒白术20 g、黄连10 g、柏子仁10 g，共5付，水煎服日一剂早晚分服。二诊：患者上述症状好转，原方不变予5付。

按：本例患者曾有一过性黑矇，属于中医眩晕范畴，患者平日忧思较多，思虑过度，劳伤心脾，脾主肌肉，脾气不足，失于运化，聚湿生痰，四肢百骸失于水谷精微荣养，故有肢体沉重、乏力。痰邪阻滞，清阳不升，浊阴不降，清窍失养，故有一过性黑矇。痰邪阻碍气机，心神被扰，故有胸闷、心悸。患者平日血压偏低，因其阳气不足，清阳不升，精微不得充养所致。据患者具体情况，治疗应健运脾胃，升阳祛湿，升阳益胃汤切合病机，方中红参面、炙甘草、黄芪、茯苓补脾益气，健脾利湿，陈皮、半夏理气和胃化痰，并助气机运化。柴胡升发清阳，泽泻降泄利水渗湿，二药升降有序。黄连燥湿化痰，白芍敛阴和血，并引阳气入阴，合柏子仁可治疗睡眠欠佳。方中羌活、独活、防风诸祛风药有升发阳气之功，脾胃阳气得升，则水谷精微得以运化充养，清窍得滋，则诸症可除。关喜叶、石恒录[9]有运用升阳益胃汤治疗生理性低血压的经验。

体会：现代人多因生活饮食不规律，日久而导致脾胃虚弱，正气耗伤，易出现中气不足、湿热内蕴、阳郁不伸所致的一系列证候，可应用升阳益胃汤临证加减。导师认为脾胃为后天之本，脾胃健运，则湿邪痰浊滋生无由，水谷精微布散荣养，且脾胃升降之机协调有序，有助于全身气机畅达，生理功能发挥正常。导师临床中应用升阳益胃汤颇多，并不局限于此二例，且见效显著，可见升阳益胃汤的临床功用有可供发掘的巨大空间。

[1]王吉耀.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：412-413.

[2]金友，邹淑芳.升阳益胃汤治疗疑难病五则[J].中医药学报，1988（4）：24.

[3]杨凤云.升阳益胃汤临床新用举隅[J].中国社区医师·医学专业半月刊，2009（15）：151.

[4]季宇彬.中药有效成分药理与应用[M].哈尔滨：黑龙江科学技术出版社，1995：548.