1例老年截瘫患者的护理干预体会

何 慧 桂程丽 夏忠诚

脊髓损伤是脊柱骨折脱位最严重的并发症，多发生于颈椎下部和胸腰段。截瘫即受损平面以下的感觉运动功能丧失，且多为突发的意外所致，致残率高，对患者身心造成巨大的打击，而且截瘫患者病程长，长期卧床，易发生各种并发症，因此护理难度非常大，然而做好护理工作，对维持患者生命、提高患者的生存质量有着极为重要的作用。笔者认为，对截瘫患者只要护理得当，同样可以长寿。我科就有一位年逾80岁的截瘫多年患者，目前生存状态尚好，护理质量功不可没，通过对该患者多年的护理，经验与感悟颇多，现报告如下，以与同道分享，并希望对广大截瘫患者及护理工作者有所启示。

1.临床资料

患者，男性，82岁，30年前因车祸意外导致胸12－腰1脊椎骨骨折造成截瘫，腰以下部位的感觉运动功能完全丧失，大小便失禁住院经排便反射训练后基本可定时排便，后长期给予假性导尿。车祸后双下肢痉挛经肌腱松解术后遗留不自主抽动、足下垂，伤情稳定后患者依靠轮椅可自由活动。患者有高血压、冠心病病史多年，长期服用降压、冠心病预防等药物，平时吃饭经常发生呛咳，情绪不稳定，易激动和对陪护人员动怒，曾多次发生肺部及泌尿系感染，每次住院大多与感染有一定关系，经过我们的精心治疗和护理，病情都可控制，因而成了我科的忠实患者。

2.护理干预

多年来我们据患者病情加重的特点，总结出了可导致患者病情加重或危及患者生命的情况，包括情绪波动、慢性病病情变化、肺部感染、泌尿系感染、便秘、压疮形成、静脉血栓形成、人身安全等情况，而采取针对性的护理措施，形成了一套行之有效的经验。

2.1 心理护理 根据美国心理学家马斯洛的需要层次理论，人的基本需要可归纳为五个层次，从低到高分别为:生理的需要、安全的需要、爱与归属的需要、自尊的需要及自我实现的需要。对外伤性截瘫患者而言，其心理状态相当复杂，而能够生存下来，医疗环境有安全感，在别人的帮助下有基本生存能力，得到亲属及他人的关心与理解、尊重，对充分发挥自身潜能促进全面康复意义重大。因此，护理过程中我们应根据患者上述心理层次的需要，尽可能满足患者的心理需求，在进行护理时，首先保证其生理及安全的需要;其次是帮助患者树立战胜疾病的信心，鼓励家庭及社会的情感支持，使患者能与周围的人们建立良好的人际关系，得到他人的信任与尊重，尽量满足患者爱与归属及自尊的需要;最后使患者充分发挥自己的潜能，逐渐使患者觉得自己不再是躺在病床上让人照顾的患者，增强信心，从而逐步达到自我实现的需要［1］。

2.2 服药的护理 本患者有高血压、冠心病病史多年，需长期行降压和冠心病预防治疗，如血压及心脏情况不稳定，极易发生心脑肾等系统并发症而危及生命，对本患者来说，按时、规律、正确的服药非常关键。我们的做法是严格执行医嘱，将患者所有该服的药物根据时间要求分类整理好。一般来说，早晨服药的种类较多，对一次服用超过3种以上的，采取间隔给药，即让患者先服1～2种，间隔10～15分钟再服其他的品种，因为长期截瘫患者，消化吸收功能差，一次服药过多既难以吸收完全而影响疗效，又可能因饮水偏多而发生呛咳。患者服药时体位很关键，应尽可能避免平躺，因平躺时药物不易到达消化道，还易发生呛咳，一般采取抬高床头60°～70°患者半靠位或端坐于轮椅上服药较好。对于体积偏大的药物，我们采取碾碎后让患者用吸管吸入，以免发生药物停滞于咽喉或误入气管发生窒息等危险。本患者由于服药方法得当，从未发生过服药意外，从而保证了治疗效果［2］。

2.3 常见并发症的预防与护理 截瘫患者的预后与生存质量，与其截瘫后各种并发症的发生关系密切，临床我们注意到截瘫患者常易发生的并发症有呼吸道感染、泌尿系感染、压疮、便秘、静脉血栓形成等，这些并发症严重时可危及生命。而上述并发症的及时治疗与护理尤为关键，多年来我们通过对本患者的护理，积累了一定的经验，对防治并发症起到了积极作用。

2.3.1 呼吸道感染的预防与护理:截瘫患者因长期卧床，呼吸道分泌物排出与引流不畅，痰液淤积日久易发生肺部感染。加上长期缺少身体锻炼，机体抵抗力逐年下降，平时易受凉感冒，如不能有效控制感染易由上呼吸道蔓延至下呼吸道，甚至可发生呼吸衰竭等重症。一般而言，预防呼吸系统并发症应做到:①注意保暖，防止受凉。②口腔护理是预防、控制感染的基础操作之一。通过口腔护理，防止口腔黏膜干燥，提高黏膜吞噬、排除、消灭细菌的能力。③鼓励患者有效咳嗽、咳痰。深呼吸训练，以增加肺活量。④痰液黏稠不易排出时，可行雾化吸入，使用祛痰药物。以上方法无效时可作气管切开［3］。

2.3.2 泌尿系感染的预防和护理:由于截瘫患者神经系统受损，膀胱失去收缩功能，逼尿肌麻痹等易发生尿潴留，需长期留置尿管而易致泌尿系感染或结石。本例患者经过相关锻炼，已基本形成定时排尿意识，已长期给予假性导尿，但感染机会仍存在，因每次查尿常规白细胞数均明显升高，患者间断出现尿少情况，我们采取的护理措施是:①鼓励患者多饮水，保持每日饮水2000～3000ml;②每日会阴冲洗2次，保持会阴部清洁;③集尿袋每周更换2次，并注明更换时间;④会阴部护理时注意无菌操作，并随时观察尿液颜色、量等，对感染征象明显时及时告知医师给予敏感抗菌药物。

2.3.3 压疮的预防和护理:截瘫患者长期卧床，皮肤弹性降低，局部压迫部位的皮肤持续缺血、缺氧，易发生压疮。正确的护理是有效预防压疮的关键。我们的做法是:首先使用充气式气垫床，可防止剪力，减轻对局部表面的压迫，流动的空气还可阻止化脓菌的繁殖;另外还配合使用各种软垫，垫于枕部、肩部和骶部等骨突处。其次，保持床单平整、清洁、干燥。做到勤翻身、勤按摩、勤换洗，1～2小时为患者翻身及按摩1次，动作要轻柔，尽量将身体抬起，避免拖、拉、推以防擦伤皮肤，并建立床头翻身记录卡。再者，经常用温水擦浴，定时用红花酒精按摩受压处，每次排大便后及时温水清洗肛门，并经常涂氧化锌软膏保护肛周皮肤。此外，对已有创面按常规换药促进创面愈合。饮食上给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，以增强抵抗力及组织修复能力［4］。经过我们的细心护理，多年来患者基本未发生过严重的压疮。

2.3.4 便秘的预防和护理:便秘对正常人都是特别痛苦的事，因经常便秘，粪便毒素被吸收，对身体危害很大，因此截瘫患者保持大便通畅尤为重要。我们的护理经验是:首先做好饮食护理，合理安排饮食结构，选用富含植物纤维的食物，多吃水果(首选香蕉)、多饮水，避免粪便干燥，同时多食植物油、蜂蜜以起到润肠作用。其次，指导患者或陪护正确的腹部按摩手法，可按结肠走向环形按摩腹部，以促进肠蠕动，有助于大便的排出。此外，锻炼患者养成每日定时排便的习惯，必要时口服缓泻剂或使用开塞露、灌肠协助排便。对于大便特别干结，上述措施无效时，可用手抠除粪便，以解除患者痛苦。本患者经过我们的排便护理指导，多年来养成了定时排便习惯，坚持每日口服蜂蜜，每日进食香蕉等各类水果1000g左右，大便一直保持通畅，顶多配合使用开塞露，基本未发生因便秘而造成的痛苦事件。

2.3.5 深静脉血栓护理:脊髓损伤后，患者长期卧床，下肢血流速度减慢，加之血液处于高凝状态及外伤后使静脉血管内膜损伤，容易形成下肢静脉血栓，甚至会发生肢体坏死。本例患者为预防发生下肢静脉血栓，我们护理上的做法是:①尽可能协助患者双下肢的活动，给予定时按摩双下肢，5～6次/天，15～20钟/次，按摩力度要适当，以促进局部血液循环;②双足配合气血循环治疗仪治疗2次/天，30～40分钟/次，振动模式较好，强度要合适，以患者感觉舒适为度;③定期(15～30天)静脉给予活血化瘀类药物，改善患者血液高凝状态;④协助患者使用等级弹力袜，穿相对宽松的衣裤，以免裤袜过紧影响局部血液循环。经过以上措施，多年来患者未出现因形成下肢深静脉血栓而进行溶栓治疗情况。

2.4 安全护理 截瘫患者皮肤感觉丧失，行动不便，心理变化大，应注意防止烫伤、跌伤、碰伤、砸伤等意外伤害，也要预防自伤、自杀等行为的发生，在无人陪伴时，各种用具要方便患者拿取，物品放置要安全牢靠，防止患者从床上摔下等［5］。本例患者经过我们心理护理，已能坦然面对截瘫的现实，无自伤、自杀行为，并请了2名护工协助日常生活起居，病房卫生间、床头均设有扶手、护栏以及报警、呼叫器等，从未发生过烫伤、跌伤、碰伤、砸伤等意外。

3.总结与体会

目前，意外创伤致截瘫的患者已在住院患者中占有相当比例，人们的物质生活不断丰富，各种交通工具逐步深入日常生活，交通事故经常发生，以及地震、泥石流等自然灾害，各种工伤事故等在所难免，注定了截瘫患者会越来越多。截瘫患者的预后及生存质量自然也应是医学界关注的热点，而截瘫患者伤情稳定后对其预后至关重要的应是长期而繁琐的护理工作。因患者卧床时间长、并发症多，需要我们根据每个患者的具体情况制订详细的护理计划，需要耐心做好心理护理，使患者的身心树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。做好专科护理及基础护理，早期预防各种并发症，早期功能锻炼，使患者从替代护理逐步过渡到自我护理，提高患者生活能力、生命质量，以使患者达到最大限度的康复，从而最大限度地减轻社会负担。

1 林丽凤，王建青，何秀珠.马斯洛的需要层次理论在外伤性截瘫患者护理中的应用［J］．护理实践与研究，2011，8(3):114－115．

2 郑艳，叶明．34例脊髓损伤后截瘫患者的护理体会［J］．中国老年保健医学，2011，9(5):90．

3 周媛.截瘫患者护理常规［J］．中国健康月刊，2011，30(8):165．

4 姚存英，许世芳.36例颈椎骨折合并高位截瘫的护理［J］．全科护理，2011，9(11):2862．

5 柏燕.外伤性脊髓损伤合并截瘫患者的早期护理干预［J］．中国临床护理，2011，3(5):395．