1例行机械通气的清醒老年ICU患者的心理护理体会

刘福萍

老年人患病后，由于社会角色的转变、住院后环境发生改变等因素会使患者产生特有的心理需求和反映，护理人员与患者交往过程中，需要使用良好的言语、表情、态度和行为去影响患者的心理状态和行为，高干患者因其特有的人生经历对沟通的要求就更为严格。我科收治1例行机械通气的老年清醒患者，现将心理护理体会总结如下。

1.病例资料

患者，男性，82岁，职业:退休干部，文化程度:高中，因“憋气，气促，血氧饱和度下降”于2012年10月14日收入老年重症监护室，于2012年10月30日行气管切开术后接呼吸机辅助呼吸，初期患者表现为情绪不佳，以暴躁及悲观为主，极不配合治疗，从而出现人机对抗，且患者既往有高血压病史10年余，经各种治疗后血压仍波动很大，不易控制，治疗难度较大。

2.原因分析

2.1 疾病原因 患者在原有疾病的基础上病情加重，危在旦夕，且对疾病的预后和疗效的不确定，使患者表现出紧张及对濒死的恐惧。

2.2 治疗因素 患者气管切开后都会出现暂时性失语，担心以后将会成为哑巴;再者术后应用呼吸机者，常因不懂得如何适应呼吸机而出现不适与焦虑;在需要吸痰、气管切开换药等护理操作中，患者会出现有疼痛、呛咳、喘息等情况;加之持续的静脉输液和注射，频繁的抽血，全身多条管路留置及各种监护仪器和检查，以及为防止管路滑脱予患者实施的保护性约束，使患者表现出烦躁不安，敏感多疑，激惹性增高等焦虑心理。

2.3 环境因素 患者对ICU环境不熟悉，且ICU单调而寂寞的环境，严肃的气氛，室内昼夜灯火通明，各种医疗仪器发出的报警声，医护人员频繁的走动，以及常见周围患者抢救或死亡的场景，且ICU与外界隔离，家属探视时间受限，医护人员忙于各种治疗护理操作而忽视了与患者的沟通，患者容易产生被家人遗弃的认知，从而产生孤独与忧郁，紧张感增强。

2.4 个人因素 患者为离退休老干部，曾担任过重要领导职务，退休后社会地位的降低和自理能力的下降本就易使其产生自卑感和无用感，加之患病后失去行动能力，日常生活不能自理，特别是一些如大小便或擦浴等比较隐私的事不能自理，使患者感到自尊受到伤害。

3.临床护理

3.1 语言性沟通

3.1.1 针对疾病因素:主动向患者说明其病情，并讲解一些经积极治疗后好转的病例，以增强患者战胜病魔的信心。

3.1.2 针对治疗因素:①与患者建立有效的沟通方式，如建立护理需求提示卡、建立独特的沟通信号、书写交流或鼓励其用口型交流等，以满足患者的沟通需求。②告知患者放松心情，慢慢适应，做到随呼吸机呼吸，以真正达到治疗效果。③护士在执行吸痰、气管切开换药、穿刺等易引起患者不舒适的操作前，与患者积极沟通，以取得患者的理解和配合。④告知患者留置各种短路和检查的重要性及保护性约束的必要性，以消除患者的抵触情绪。

3.1.3 针对环境因素:主动向患者介绍ICU的基本情况，以及住ICU的必要性和暂时性，说明各种仪器的用途和使用时可能发出的声响，使其有心理准备。医护人员在日常工作中注意加强与患者的沟通交流。必要时建议家属在探视期间，多与患者交流，安慰患者，避免情绪激动，以免引起患者的病情和治疗效果。

3.1.4 针对个人因素:在日常交流中，不要直呼其名或呼唤床号，尽量使用其原职务的称谓。主动与其打招呼，声音稍大些，尽量使用简单问句，例如“晚上睡的好吗”“要喝水吗”等，尽量避免使用开放式问句。操作中动作轻柔，技术过硬，保证操作的成功率，以取得患者的信任。操作涉及个人隐私时，应给予遮挡和保护。并在日常沟通中向患者说明衰老的必然性，使其端正态度，积极治疗。

3.2 非语言性沟通 着装干净整洁，大方得体，符合护士身份，从视觉上取得患者的信任感;在日常护理时保持温和的面部表情、热情亲切的目光及柔和的声调，以给予患者安全感和勉励力;适时的给予患者亲切的触摸，使患者获得体贴和安慰。

4.效果及体会

经过适当的心理护理后患者情绪稳定，配合治疗。可见良好的沟通可增进护患关系，并有助建立治疗性的人际关系，利于治疗的顺利进行。有效的沟通可使患者对护理人员产生信任感，树立战胜疾病信心，更好地配合治疗护理，有利于病情的好转。

1 韩媛媛.如何做好ICU清醒气管切开患者的沟通［J］.中国民族民间医药，2012，16．

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3 周萍.浅谈老年慢性病患者的心理护理［J］.中外医学研究，2011，30．

4 吴燕春.老年高干患者的心理护理［J］.护理学报，2006(8):84－84．

5 张立新.个案护理论文写作中的几个要点［J］.现代临床护理，2006，5(6)．