慢性肾脏病非透析治疗患者饮食护理干预

杨景明 陈仕飞 姚家莲

慢性肾脏病的发病率已超过10%［1］，根据病理类型不同发展的速度也不同。但若能早期治疗，根据肾小球的滤过率(GRF)来控制蛋白质的摄入配合口服复方a-酮酸治疗，对疾病的发展和预后非常重要。只要肾功能受损就开始进行干预。对降低终末期肾脏疾病的发生率具有十分重要的意义。我科2012年3～11月收住慢性肾脏病不需替代治疗患者42例，针对不同的 GRF患者进行治疗及护理干预，起得较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 慢性肾脏病雪肌酐在707 μmol/L以下;GRF≥15 ml/(min·1.73 m2)的患者，42例患者入院时采取血标本，测量血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、血清白蛋白、前白蛋白;给予4周后，再次复查上述指标。

1.2.1 蛋白质摄入干预及复方a-酮酸口服配合 CKD1期［GFR≥90 ml/(min·1.73 m2)］、CKD2期［GFR60～89 ml/(min·1.73 m2)］原则上宜减少饮食中蛋白质的摄入，在0.8 g/kg·d。CKD3期以后［GFR＜60 ml/(min·1.73 m2)］应开始低蛋白饮食治疗，蛋白质的摄入量为0.6 g/kg·d，同时需要补充复方 a-酮酸制剂［如开同0.12 g/(kg·d)］。GFR＜25 ml/(min·1.73 m2)的患者，如果对更严格的蛋白摄入能够耐受，那么在补充开同的基础上蛋白的摄入量可减至0.4 g/(kg·d)左右。所摄入的蛋白质应尽量合理分配在一日三餐中，避免集中在某一餐。在限制蛋白质摄入的情况下，应选择优质蛋白为主，它所含的必需氨基酸比例较高，优质蛋白主要指动物蛋白，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼、虾、鸡等，大豆蛋白也属于优质蛋白，可以少量摄入。米、面粉及其制品、蔬菜、水果均含有相当数量的植物蛋白，属低生物价蛋白，应尽量减少食用，这样的话主食多推荐选择麦淀粉类。优质低蛋白饮食联合复方a-酮酸制剂。记录每位患者每天的食谱，并根据患者的饮食习惯对其饮食进行调整和指导。

1.2.2 充分的碳水化合物供给 由于限制了蛋白质的摄入，热能主要由碳水化合物供给，所以饮食中的碳水化合物应适当提高，如糖类食品(糖尿病患者需要限制)，以满足机体对热能的需求。充足的热能供给可减少蛋白质的消耗，减轻肾脏的负担。热量摄入不足，就会消耗身体脂肪甚至肌肉组织，导致营养不良。但摄入过多也会导致肥胖、血脂增高等问题。建议慢性肾脏病患者热量的摄入以30～35千卡/(kg·d)为宜［2］，这里的体重指的是标准体重，标准体重=身高(cm)-105。糖占70%左右，脂肪占25%热量较高的食物有粉皮、粉条、土豆、藕粉等。

1.2.3 低盐饮食 慢性肾脏病患者如果没有水肿、高血压或肾功能衰竭，一般不需要严格限制盐的摄取，4～6 g/d为宜，但进食不可太咸、太辣，以清淡为好，要注意忌用盐腌咸菜和含碱高的食物。肾炎水肿或高血压的患者则应限制食盐的摄入量，2～3 g/d为宜。高度水肿的患者盐的摄入应控制在2 g/d以下，待水肿消退后再逐步增加。注意即使血压恢复正常，也应以淡食为宜。

1.2.4 有效护理沟通 进入临床路径的患者责任护士每天有半小时左右的沟通。慢性肾脏疾病的患者精神压力很大，常有敏感、忧郁，责任护士做到和患者交朋友，谈心，举起得成功的病例给讲诉，让患者有增加治疗的信心。健康的心态有利于疾病的控制和康复。

2 结果

42例患者通过饮食干预后［GFR≥90 ml∕(min·1.73 m2)］6例、治疗后 GFR≥92～95 ml/(min·1.73 m2);CKD2期［GFR60～89 ml∕(min·1.73 m2)］6例治疗后，GFR≥80～90 min·1.73;CKD3［GFR ＜60 ml∕(min·1.73 m2)］15例治疗后GFR≥70～80 ml/(min·1.73 m2)，GFR＜25 ml/(min·1.73 m2)15例，治疗后 GFR≥35～40(min·1.73 m2)，同时测定血前白蛋白升高、尿素氮、血肌酐都有不同程度的下降。

3 讨论

慢性肾脏疾病采用规范的饮食是一种有效的延缓肾功能进一步损害的措施。适宜的饮食应能达到两个主要目的，一是减少蛋白质分解产物的产生，二是防止体内蛋白质的消耗。已有充分证据表明血清白蛋白、血肌酐均与生存率独立正相关［3］从临床效果来看应达到维持患者的营养，增强机体的抵抗力，减少感染、降低机体的分解代谢，从而使氮质血症，酸中毒及高钾血症减轻。饮食治疗应以高热量、高维生素、低蛋白饮食为宜，当血肌酐超过265μmol/(3 mg/dL)根据肾小球滤过率的不同，限制蛋白质的摄入，并根据肾功能损害的程度加以调节。总热量必须充分，以免造成负氮平衡。慢性肾功能衰竭患者血中非必需氨基酸增多，而必需氨基酸减少，故在低蛋白饮食基础上应限制植物蛋白的摄入，补充优质蛋白质。多采用麦淀粉饮食，麦淀粉的蛋白质含量仅占有0.3% ～0.6%，可最大程度限制植物蛋白。改进烹调技术，使品种多样化。同时注意食品的色、香、味。为保证患者能够坚持食用麦淀粉、除主血钾患者外，一般可以任意选用水果、蔬菜以促进食欲。如果患者有恶心，应分次少量进餐，以保证治疗方案的进行。在限制植蛋白的基础上补充必需氨基酸则可与非必需氨基酸合成蛋白质。降低血中非蛋白氮浓度，同时在合成蛋白质时吸收一些钾、磷等从而降低血钾、血磷。优质低蛋白饮食联合复方a-酮酸制剂是目前肾功能不全患者饮食治疗的最主要的原则，研究表明具有稳定肾功能，改善血脂、钙、磷代谢紊乱，纠正氨基酸代谢异常的作用。同时充足的碳水化合物、低盐饮食、有效的护理沟通，提高患者的自我护理能力和治疗疾病的信心。最大程度的缓解患者的肾功能的进一步加重，让慢性肾脏疾病非透析的患者有较好的生存质量，延缓进入透析时间。

［1］陆晨，杨淑芬，岳华.慢性肾脏病的流行病学调查现状医学综述，2008，14(3):370-372.

［2］林善锬，潘长玉，刘志红，等.慢性肾脏病蛋白营养治疗共识.实用糖尿病杂志，2005，1(5):3-6.

［3］龙泉，李海明，顾勇，等.低蛋白加a-酮酸饮食对5/6肾大部分切除大鼠营养物质代谢及残肾组织硬化的影响.上海医学，2009，32(3):240-245.