中西结合治疗慢性胆囊炎46例

王晖 杨玉龙

慢性胆囊炎是指胆囊的慢性炎性病变，多为急性胆囊炎反复发作而来，大多合并胆囊结石。临床症状不典型，可有反复发作的上腹部隐痛不适，消化不良等。临床报道［1-2］采用中西医结合治疗该病疗效显著，我院自2009年6月至2012年5月治疗该病84例，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院门诊患者84例，随机分为两组，对照组38例，其中男15例，女23例，年龄25～61岁，平均41.5岁，病程1～12年，平均4.6年，合并胆囊结石11例;治疗组46例，其中男18例，女28例，年龄23～62岁，平均40.7岁，病程1～15年，平均5.2年，合并胆囊结石14例;两组性别构成比及年龄和病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断依据 根据患者反复的右上腹隐痛不适及恶心、嗳气、泛酸等症状，胆囊区压痛或叩击痛，结合B超示胆囊壁增厚、毛糙、胆囊缩小或肿大;胆囊内可见大小不等的强回声斑点或较大回声团;部分胆囊壁模糊，胆汁充盈差，囊内扫及颗粒状高回声积层，后伴声影，随体位改变可见移动，肝内外胆管未见扩张。

1.3 治疗方法 对照组给予消炎抗菌常规治疗，阿莫西林胶囊3粒/次，3次/d。疼痛者加服654-2片10 mg，3次/d，结石者加服熊去氧胆酸片0.15 g，3次/d。治疗组在对照组常规治疗的基础上给予大柴胡汤(柴胡15 g、黄芩10 g、法夏10 g、生姜15 g、大黄9 g、白芍15 g、枳实25 g)治疗，疼痛者加玄胡10 g、川楝子6 g，呕吐者加竹茹10 g、黄连6 g，腹胀者加厚朴10 g、木香10，结石者加金钱草30 g、海金沙15 g、鸡内金10 g，黄疸者加茵陈 30 g、栀子 10 g，2 次/d，200 ml/次。两组均治疗3周。

1.4 疗效标准 治愈:临床症状、体征消失，B超检查胆囊恢复正常;显效:临床症状、体征基本消失，B超检查有不同程度的胆囊壁增厚粗糙，较治疗前明显改善;无效:临床症状、体征及影像学检查无改善。

1.5 统计学方法 SPSS 15.0统计分析软件，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 对照组治愈12例，显效17例，无效9例，总有效29例，总有效率76.3%，治疗组治愈17例，显效26例，无效3例，总有效43例，总有效率93.5%，两组比较差异有统计学意义(χ2=-2.22，P ＜0.05)。

2.2 药物不良反应 对照组和治疗组各出现皮疹6例，两组比较差异无统计学意义(χ2=-0.36，P＞0.05)，均未见其他不良反应。

3 讨论

慢性胆囊炎是临床常见病，发病率在10%左右，约70%～95%的患者合并胆囊结石［3］，超声检查多表现为胆囊体积增大，胆囊壁增厚及胆汁浑浊等，病因在于细菌感染造成胆囊壁慢性炎性反应，加之结石刺激，使炎症加重，囊壁正常结构破坏，纤维组织增生，瘢痕形成，与周围组织粘连，丧失胆囊的收缩与排泄功能。除手术治疗外，保守治疗多采用消炎利胆和对症治疗的方法。

中医学认为该病属于“胁痛”、“痞满”等范畴，外因饮食不节，湿热蕴结，加之情绪不畅，内有砂石阻滞，使肝胆气滞，疏泄不利，久则气血瘀滞，“不痛则通”。六腑以通为用，治疗上以通利为主，辅以疏肝散结，利胆排石，行气化瘀之药。方用大柴胡汤加减治疗。方中柴胡、黄芩疏肝理气、清热解毒消炎，半夏、生姜降逆止呕，芍药、甘草缓急止痛，枳实理气和中。痛者加玄胡、川楝子以疏肝理气，使气机通畅，“痛则不痛”;呕吐者加竹茹、黄连以清热、降逆止呕;结石者加金钱草、海金沙、鸡内金以化石排石;黄疸者加茵陈、栀子以清热利湿，全方共凑疏肝利胆、清热利湿、散结排石之功。

本组资料显示，在西医常规治疗的基础上联合中医辨证治疗，前者消炎利胆治其标，缓解症状，后者疏肝理气，清热利湿，化石排石治其本，两种方法联合应用标本兼治，能明显提高临床疗效，且不良反应少，值得进一步研究推广。

［1］陈晓燕，梁晟楠.中西医结合治疗慢性胆囊炎58例.临床和实验医学杂志，2011，10(14):1085-1087.

［2］梁声庆.中西结合治疗慢性胆囊炎30例.河南中医，2012，32(1):62-63.

［3］危北海，张万岱，陈治水.中西医结合消化病学.北京:人民卫生出版社，2003:1022.