产褥感染60例临床护理体会

郭娟

产褥感染是指分娩及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部或全身的炎症变化，是产妇死亡的常见原因之一。引起产褥病率的原因主要是产褥感染，也可以是生殖道意外的因素，如急性乳腺炎、泌尿系统感染、乳腺炎、上呼吸道感染等［1］。产褥感染采取支持疗法与抗感染治疗相结合，积极纠正全身情况，足量使用抗生素，有效控制感染。选取2009年1月～2012年6月收治产褥感染患者60例临床护理方法及治疗效果满意，现分析如下。

1 临床资料

本组收治的60例产褥感染患者，年龄23～35岁，平均26岁。其中经产妇8例，初产妇52例。外周血白细胞计数增高，血液细菌培养可查出致病菌;阴道拭子及宫颈拭子病原体培养呈阳性。B超可以显示产褥感染形成的炎性包块、脓肿;对怀疑有血栓性静脉炎的患者，可以通过CT检查对血栓做出定位及定性诊断。

2 结果

做好心理护理，严密观察体征，做好症状护理，做好会阴部护理60例产妇均获痊愈康复。

3 护理

3.1 一般护理 尽量减少活动，鼓励采取半卧位，有利于恶露的排出和使炎性渗出物局限。对血栓性静脉炎者应抬高患肢并制动。给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食。高热期多饮水，进食易消化的流质或半流饮食。忌食生、冷、辣的食物。

3.2 会阴伤口感染的护理 每次大、小便后用1∶5000高锰酸钾或1∶1000苯扎溴铵清洁外阴部;红外线照射会阴15分/次，2次/d;感染伤口应拆除缝线，有脓肿切开引流。

3.3 临床观察 观察产妇子宫复旧情况，检查宫底高度、硬度、有无压痛及疼痛程度。观察伤口有无红、肿、热、痛现象，伤口有无裂开、流脓液等。观察恶露量、颜色、性状、气味。观察产妇全身情况，是否有发热、寒战、恶心、呕吐、腹部不适等［2］。观察产妇有无下肢持续性疼痛，局部静脉压痛及下肢水肿。观察产妇有无乳房肿胀、红肿等，排除急性乳腺炎。

3.4 对症护理

3.4.1 发热的护理 室内温度宜降至25℃，保持通风、空气清新，撤掉过厚的被褥，解开产妇的衣服，以达到降温的目的。鼓励产妇多饮凉开水、凉绿豆汤等;用冰水或75%乙醇等擦洗;在头部、颈项部、腋下、腹股沟、腘窝等浅表大血管分布区放置冰袋冷敷;按摩四肢，促进肢体血液循环及皮肤散热。已发生循环衰竭者慎用物理降温，避免血管收缩加重循环衰竭。对重度产褥中暑患者，物理降温的同时，遵医嘱给予药物降温。

3.4.2 疼痛的护理 乳头炎或乳晕炎皮肤皲裂严重者，应暂停哺乳，用吸乳器吸出乳汁喂婴儿，局部用温水清洗后涂抗生素软膏，待伤口愈合后再哺乳。急性乳腺炎患者宜用宽松的胸罩托起乳房，以减轻疼痛和肿胀;局部热敷、药物外敷或理疗，以促进局部血循环和炎症消散:轻度乳腺炎患者可坚持哺乳，哺乳前湿热敷乳房3～5 min，先患侧乳房哺乳，因饥饿时婴儿的吸吮能力强，有利于通畅乳腺管;严重者患乳暂停哺乳，定时用吸乳器吸净乳汁。外阴炎症水肿明显者，可用50%硫酸镁溶液湿热敷。

3.5 心理护理 鼓励产妇诉说内心不安，缓解焦虑情绪;向产妇及家属解释病情和治疗护理情况，消除其疑虑。提供母婴接触机会，协助家属照顾好婴儿，为产妇提供良好的社会支持，有利于产妇减轻对疾病的恐惧［3］。医护人员应针对感染发生的部位，说明原因、治疗的方法和效果，告知保持良好卫生习惯，配合治疗、护理，是可以治愈的。

3.6 加强预防 重视孕期保健，临产前2个月内禁止盆浴及性生活;加强营养，增强体质;及时治疗妊娠期并发症;注意保持乳头清洁，经常用温水擦洗乳头，妊娠后期每日清洗一次;矫正乳头内陷，可经常牵拉和按摩乳头使其突出。医护人员严格执行消毒隔离制度，加强无菌技术操作;及时发现并处理产程延长，避免不必要的阴道检查或肛门检查;正确掌握手术指征，缝合时注意恢复正常解剖关系。鼓励产妇产后及早下床活动，预防血栓静脉炎的发生;向产妇提供哺乳知识及技巧，定时哺乳，每次哺乳应两侧乳房交替进行，将乳房排空，若有乳汁淤积，应及时用吸乳器或手法按摩排净乳汁，不让婴儿含乳头睡觉;建立良好的个人卫生习惯，勤洗澡，及时更换内衣及会阴垫，保持会阴部清洁，禁止盆浴及性生活;加强防暑知识的宣传教育，破除旧风俗习惯，保持居室适宜的温度及湿度，向产妇及其家属讲解产褥中暑的相关知识，便于识别产褥中暑的先兆症状，及时就医。

［1］ 乐杰.妇产科学.6版.北京:人民卫生出版社，2004:235.

［2］ 杨瑞云.产褥感染临床分析与孕产期保健的重要性.中国社区医师，2010，5(12):9.

［3］ 周会云.产褥期产妇心理焦虑原因分析和护理对策.淮海医药，2000，8(23):4.