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产褥感染60例临床护理体会

2013-08-15郭娟

中国现代药物应用 2013年3期
关键词:产褥乳腺炎哺乳

郭娟

产褥感染是指分娩及产褥期生殖道受病原体感染,引起局部或全身的炎症变化,是产妇死亡的常见原因之一。引起产褥病率的原因主要是产褥感染,也可以是生殖道意外的因素,如急性乳腺炎、泌尿系统感染、乳腺炎、上呼吸道感染等[1]。产褥感染采取支持疗法与抗感染治疗相结合,积极纠正全身情况,足量使用抗生素,有效控制感染。选取2009年1月~2012年6月收治产褥感染患者60例临床护理方法及治疗效果满意,现分析如下。

1 临床资料

本组收治的60例产褥感染患者,年龄23~35岁,平均26岁。其中经产妇8例,初产妇52例。外周血白细胞计数增高,血液细菌培养可查出致病菌;阴道拭子及宫颈拭子病原体培养呈阳性。B超可以显示产褥感染形成的炎性包块、脓肿;对怀疑有血栓性静脉炎的患者,可以通过CT检查对血栓做出定位及定性诊断。

2 结果

做好心理护理,严密观察体征,做好症状护理,做好会阴部护理60例产妇均获痊愈康复。

3 护理

3.1 一般护理 尽量减少活动,鼓励采取半卧位,有利于恶露的排出和使炎性渗出物局限。对血栓性静脉炎者应抬高患肢并制动。给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食。高热期多饮水,进食易消化的流质或半流饮食。忌食生、冷、辣的食物。

3.2 会阴伤口感染的护理 每次大、小便后用1∶5000高锰酸钾或1∶1000苯扎溴铵清洁外阴部;红外线照射会阴15分/次,2次/d;感染伤口应拆除缝线,有脓肿切开引流。

3.3 临床观察 观察产妇子宫复旧情况,检查宫底高度、硬度、有无压痛及疼痛程度。观察伤口有无红、肿、热、痛现象,伤口有无裂开、流脓液等。观察恶露量、颜色、性状、气味。观察产妇全身情况,是否有发热、寒战、恶心、呕吐、腹部不适等[2]。观察产妇有无下肢持续性疼痛,局部静脉压痛及下肢水肿。观察产妇有无乳房肿胀、红肿等,排除急性乳腺炎。

3.4 对症护理

3.4.1 发热的护理 室内温度宜降至25℃,保持通风、空气清新,撤掉过厚的被褥,解开产妇的衣服,以达到降温的目的。鼓励产妇多饮凉开水、凉绿豆汤等;用冰水或75%乙醇等擦洗;在头部、颈项部、腋下、腹股沟、腘窝等浅表大血管分布区放置冰袋冷敷;按摩四肢,促进肢体血液循环及皮肤散热。已发生循环衰竭者慎用物理降温,避免血管收缩加重循环衰竭。对重度产褥中暑患者,物理降温的同时,遵医嘱给予药物降温。

3.4.2 疼痛的护理 乳头炎或乳晕炎皮肤皲裂严重者,应暂停哺乳,用吸乳器吸出乳汁喂婴儿,局部用温水清洗后涂抗生素软膏,待伤口愈合后再哺乳。急性乳腺炎患者宜用宽松的胸罩托起乳房,以减轻疼痛和肿胀;局部热敷、药物外敷或理疗,以促进局部血循环和炎症消散:轻度乳腺炎患者可坚持哺乳,哺乳前湿热敷乳房3~5 min,先患侧乳房哺乳,因饥饿时婴儿的吸吮能力强,有利于通畅乳腺管;严重者患乳暂停哺乳,定时用吸乳器吸净乳汁。外阴炎症水肿明显者,可用50%硫酸镁溶液湿热敷。

3.5 心理护理 鼓励产妇诉说内心不安,缓解焦虑情绪;向产妇及家属解释病情和治疗护理情况,消除其疑虑。提供母婴接触机会,协助家属照顾好婴儿,为产妇提供良好的社会支持,有利于产妇减轻对疾病的恐惧[3]。医护人员应针对感染发生的部位,说明原因、治疗的方法和效果,告知保持良好卫生习惯,配合治疗、护理,是可以治愈的。

3.6 加强预防 重视孕期保健,临产前2个月内禁止盆浴及性生活;加强营养,增强体质;及时治疗妊娠期并发症;注意保持乳头清洁,经常用温水擦洗乳头,妊娠后期每日清洗一次;矫正乳头内陷,可经常牵拉和按摩乳头使其突出。医护人员严格执行消毒隔离制度,加强无菌技术操作;及时发现并处理产程延长,避免不必要的阴道检查或肛门检查;正确掌握手术指征,缝合时注意恢复正常解剖关系。鼓励产妇产后及早下床活动,预防血栓静脉炎的发生;向产妇提供哺乳知识及技巧,定时哺乳,每次哺乳应两侧乳房交替进行,将乳房排空,若有乳汁淤积,应及时用吸乳器或手法按摩排净乳汁,不让婴儿含乳头睡觉;建立良好的个人卫生习惯,勤洗澡,及时更换内衣及会阴垫,保持会阴部清洁,禁止盆浴及性生活;加强防暑知识的宣传教育,破除旧风俗习惯,保持居室适宜的温度及湿度,向产妇及其家属讲解产褥中暑的相关知识,便于识别产褥中暑的先兆症状,及时就医。

[1] 乐杰.妇产科学.6版.北京:人民卫生出版社,2004:235.

[2] 杨瑞云.产褥感染临床分析与孕产期保健的重要性.中国社区医师,2010,5(12):9.

[3] 周会云.产褥期产妇心理焦虑原因分析和护理对策.淮海医药,2000,8(23):4.

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