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护理干预用于食管癌吻合口狭窄的效果分析

2013-08-15徐红霞

中国现代药物应用 2013年3期
关键词:扩张器穿孔食管癌

徐红霞

食管癌术后患者出现进食困难时,可能出现吻合口狭窄,严重影响着患者的生活质量,应尽快给予相应治疗[1]。在术前和术后给予相应护理,可以有效避免食管癌术后吻合口狭窄,所以,有效的护理干预具有非常重要的临床意义。本研究中,2010年6月至2012年6月期间,我院诊治的20例食管癌术后吻合口狭窄患者,在进行相应治疗的同时,也进行有效的护理干预,取得了较好的临床疗效。现将结果汇报如下,以供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年6月至2012年6月期间,我院诊治的20例食管癌术后吻合口狭窄患者,其中男12例,女8例,年龄47.0~65.0岁。20例食管癌术后吻合口狭窄患者中,轻度狭窄11例,中度狭窄8例,重度狭窄1例。

1.2 吻合口狭窄分类[2]①轻度狭窄:进普食困难,半流质偶有不畅,吻合口直径0.5~1.0 cm;②中度狭窄:进半流质食物困难,流质顺利,吻合口直径0.3~0.5 cm;③重度狭窄:进流质食物困难,或者滴水不进,吻合口直径小于0.3 cm。

1.3 治疗方法 在食管狭窄段的上方,插入胃镜,并冲洗食物残渣,直视状态下,经内镜活检孔,将导丝送至狭窄段远端,待固定后退出内镜,根据狭窄程度,选择合适的Savary扩张器,由细至粗,进行依次扩张,最后置入Savary扩张器,并保留3~5 min,随后插入胃镜,检查是否存在活动性出血,最后退出导丝、扩张器,局部止血冲洗。

1.4 护理干预 ①心理护理:食管癌术后吻合口狭窄患者长期进食困难,生活质量受到严重影响,患者多数存在较大程度得焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪。护理人员应该根据患者的不同心理特点,给予针对性的心理疏导,讲解疾病的相关知识,以及治疗的注意事项,并告知成功病例,增强战胜病魔的信心,使其保持良好的心态,接受治疗和护理。②术前准备:术前6~8 h进行禁食,术前进行各项实验室检查,胃镜检查前,口服利多卡因,进行表面麻醉,患者采取左侧卧位,保持呼吸通畅,便于分泌物的排出。③术中配合:协助医生完成内镜检查,进镜过程中遇到阻力,不能强行插入,协助医生从活检管,将导丝插入,待导丝固定后,退出内镜,准确定位狭窄部,进行扩张。④术中观察:手术过程中,对患者的生命体征等指标,进行密切观察,指导患者用鼻呼吸,及时清除分泌物,避免发生窒息。⑤并发症的观察与护理[3]:出血和穿孔是扩张术的主要并发症,所以,扩张手术过程中,以及术后,都要密切观察患者生命体征等指标的变化,一旦出现异常情况,应立即停止扩张,并进行相应处理。对于出血量较少的患者,可自行缓解,对于出血量较多的患者,需要进行止血、消炎,甚至输血等对症治疗。术后密切注意患者是否出现黑便、发热等症状,一旦出现持续性胸痛,则高度怀疑穿孔,应立即进行X线透视检查,进行确诊后,及时给预处理。对于较小的穿孔,可给予保守治疗,禁食、输液,同时应用抗生素;对于较大的穿孔,应进行急症手术修补治疗。⑥饮食指导:术后禁食2~4 h,待无任何不适症状后,尝试进食流质饮食,逐渐变为半流质,直至普食,告知患者及其家属,避免暴饮暴食,要少食多餐,采取坐位或者坐卧位进食,避免胃液反流,导致反流性食管炎。

1.5 临床疗效评定标准[4]①显效:进食基本恢复正常,狭窄处直径扩张至1.5 cm;②有效:进食困难程度得到了明显改善,狭窄处直径扩张至1.0 cm;③无效:进食困难程度没有变化。总有效率=显效+有效。

2 结果

20例食管癌术后吻合口狭窄患者,给予有效的治疗和护理干预后,16例显效,3例有效,1例无效,其总有效率为95.0%。1例无效患者,经过再次扩张治疗后,达到显效标准,所有患者均治愈出院,没有出现严重并发症。

3 讨论

食管癌术后导致吻合口狭窄的原因相对较多,主要包括吻合口留置过小、吻合口黏膜对合不佳、肌层包埋过多、反流性食管炎、缝线过密、局部感染,以及放射性损伤等。目前,治疗吻合口狭窄的治疗方法主要是使用扩张器通过狭窄口,扩大吻合口狭窄处,从而改善患者的吞咽困难症状。扩张过程中,注意要逐渐进行扩张,扩张力度要适中,不能强行扩张,避免过度撕裂,导致穿孔,扩张器缓慢向前推进,避免导丝弯曲,术后常规进行X线透视检查,注意是否出现皮下气肿。

本研究中,20例食管癌术后吻合口狭窄患者,给予有效的治疗和护理干预后,16例显效,3例有效,其总有效率为95.0%。总之,对于食管癌术后吻合口狭窄患者,给予有效的护理干预,明显改善患者的预后质量,值得临床推广。

[1] 曹廷平.食管癌术后吻合口狭窄的临床护理体会.当代医学,2012,18(4):132-132.

[2] 李淑君,等食管癌根治胃代食管颈部吻合术230例临床观察与护理.中国误诊学杂志,2008,8(5):1163-1164.

[3] 王光兰.食管胃吻合口狭窄扩张治疗的配合及护理.护士进修杂志,2007,22(18):1674-1675.

[4] 余爱玲.食管吻合口狭窄扩张治疗的护理配合.护理实践与研究,2009,6(6):106-108.

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