护理干预用于食管癌吻合口狭窄的效果分析

徐红霞

食管癌术后患者出现进食困难时，可能出现吻合口狭窄，严重影响着患者的生活质量，应尽快给予相应治疗［1］。在术前和术后给予相应护理，可以有效避免食管癌术后吻合口狭窄，所以，有效的护理干预具有非常重要的临床意义。本研究中，2010年6月至2012年6月期间，我院诊治的20例食管癌术后吻合口狭窄患者，在进行相应治疗的同时，也进行有效的护理干预，取得了较好的临床疗效。现将结果汇报如下，以供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年6月至2012年6月期间，我院诊治的20例食管癌术后吻合口狭窄患者，其中男12例，女8例，年龄47.0～65.0岁。20例食管癌术后吻合口狭窄患者中，轻度狭窄11例，中度狭窄8例，重度狭窄1例。

1.2 吻合口狭窄分类［2］①轻度狭窄:进普食困难，半流质偶有不畅，吻合口直径0.5～1.0 cm;②中度狭窄:进半流质食物困难，流质顺利，吻合口直径0.3～0.5 cm;③重度狭窄:进流质食物困难，或者滴水不进，吻合口直径小于0.3 cm。

1.3 治疗方法 在食管狭窄段的上方，插入胃镜，并冲洗食物残渣，直视状态下，经内镜活检孔，将导丝送至狭窄段远端，待固定后退出内镜，根据狭窄程度，选择合适的Savary扩张器，由细至粗，进行依次扩张，最后置入Savary扩张器，并保留3～5 min，随后插入胃镜，检查是否存在活动性出血，最后退出导丝、扩张器，局部止血冲洗。

1.4 护理干预 ①心理护理:食管癌术后吻合口狭窄患者长期进食困难，生活质量受到严重影响，患者多数存在较大程度得焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪。护理人员应该根据患者的不同心理特点，给予针对性的心理疏导，讲解疾病的相关知识，以及治疗的注意事项，并告知成功病例，增强战胜病魔的信心，使其保持良好的心态，接受治疗和护理。②术前准备:术前6～8 h进行禁食，术前进行各项实验室检查，胃镜检查前，口服利多卡因，进行表面麻醉，患者采取左侧卧位，保持呼吸通畅，便于分泌物的排出。③术中配合:协助医生完成内镜检查，进镜过程中遇到阻力，不能强行插入，协助医生从活检管，将导丝插入，待导丝固定后，退出内镜，准确定位狭窄部，进行扩张。④术中观察:手术过程中，对患者的生命体征等指标，进行密切观察，指导患者用鼻呼吸，及时清除分泌物，避免发生窒息。⑤并发症的观察与护理［3］:出血和穿孔是扩张术的主要并发症，所以，扩张手术过程中，以及术后，都要密切观察患者生命体征等指标的变化，一旦出现异常情况，应立即停止扩张，并进行相应处理。对于出血量较少的患者，可自行缓解，对于出血量较多的患者，需要进行止血、消炎，甚至输血等对症治疗。术后密切注意患者是否出现黑便、发热等症状，一旦出现持续性胸痛，则高度怀疑穿孔，应立即进行X线透视检查，进行确诊后，及时给预处理。对于较小的穿孔，可给予保守治疗，禁食、输液，同时应用抗生素;对于较大的穿孔，应进行急症手术修补治疗。⑥饮食指导:术后禁食2～4 h，待无任何不适症状后，尝试进食流质饮食，逐渐变为半流质，直至普食，告知患者及其家属，避免暴饮暴食，要少食多餐，采取坐位或者坐卧位进食，避免胃液反流，导致反流性食管炎。

1.5 临床疗效评定标准［4］①显效:进食基本恢复正常，狭窄处直径扩张至1.5 cm;②有效:进食困难程度得到了明显改善，狭窄处直径扩张至1.0 cm;③无效:进食困难程度没有变化。总有效率=显效+有效。

2 结果

20例食管癌术后吻合口狭窄患者，给予有效的治疗和护理干预后，16例显效，3例有效，1例无效，其总有效率为95.0%。1例无效患者，经过再次扩张治疗后，达到显效标准，所有患者均治愈出院，没有出现严重并发症。

3 讨论

食管癌术后导致吻合口狭窄的原因相对较多，主要包括吻合口留置过小、吻合口黏膜对合不佳、肌层包埋过多、反流性食管炎、缝线过密、局部感染，以及放射性损伤等。目前，治疗吻合口狭窄的治疗方法主要是使用扩张器通过狭窄口，扩大吻合口狭窄处，从而改善患者的吞咽困难症状。扩张过程中，注意要逐渐进行扩张，扩张力度要适中，不能强行扩张，避免过度撕裂，导致穿孔，扩张器缓慢向前推进，避免导丝弯曲，术后常规进行X线透视检查，注意是否出现皮下气肿。

本研究中，20例食管癌术后吻合口狭窄患者，给予有效的治疗和护理干预后，16例显效，3例有效，其总有效率为95.0%。总之，对于食管癌术后吻合口狭窄患者，给予有效的护理干预，明显改善患者的预后质量，值得临床推广。

［1］ 曹廷平.食管癌术后吻合口狭窄的临床护理体会.当代医学，2012，18(4):132-132.

［2］ 李淑君，等食管癌根治胃代食管颈部吻合术230例临床观察与护理.中国误诊学杂志，2008，8(5):1163-1164.

［3］ 王光兰.食管胃吻合口狭窄扩张治疗的配合及护理.护士进修杂志，2007，22(18):1674-1675.

［4］ 余爱玲.食管吻合口狭窄扩张治疗的护理配合.护理实践与研究，2009，6(6):106-108.