血浆置换治疗重症肝炎患者的观察护理

韩丽荣 逯淑辉 王文风 范雪梅 李淑慧

血浆置换(PE)术是将患者含有毒性物质与致病因子的血浆分离出来，同时用正常人的血浆与患者的本身血细胞混合后回输体内的方法［1］。重症肝炎患者肝功能严重损害，有害物质大量蓄积，抑制肝细胞的再生，严重的干扰其他器官的功能，易发生各种并发症，死亡率较高;及时清除蓄积有害代谢产物是治疗重症肝炎的重要环节。我院于2008年8月至2012年11月对87例重症肝炎患者在临床基础保肝、降酶、降黄的基础上进行血浆置换治疗，取得了满意的疗效。

1 临床资料

87例重症肝炎患者均为住院患者，男68例、女19例，年龄在17～69岁之间，药物性肝炎12例，急性重症肝炎14例，慢性重症肝炎61例。治疗前总胆红素指数316～930.5umol/L(正常值0～19umol/L)，凝血酶原时间13.3～33.7S(正常值10.5～14S)，并伴有不同程度的恶心、呕吐、食欲不振、周身不适等症状，根据患者的病情不同需要治疗1～5次不等。

2 护理经过

2.1 心理护理 血浆置换是一种有创治疗，并且价格昂贵，多数患者对此项治疗过程不太了解，认识不到其治疗的特殊性，有的患者因家里经济条件差，害怕用掉很多钱，也达不到预期的效果［2］。特别是第一次治疗的患者，常常会出现紧张、恐惧、焦虑不安等不良心里，因此护理人员应针对不同患者进行不同的术前指导。术前一日用通俗易懂的语言、耐心细致向患者及家属讲解血浆置换术的方法、治疗过程、治疗的大约时间以及术中的注意事项;嘱患者清淡饮食，保证充足的睡眠，介绍血浆置换术是治疗重症肝炎高黄疸比较先进的手段，使患者及家属从科学角度认识血浆置换术在重症肝炎高黄疸中的治疗价值［3］。并告知患者在治疗中我们全程陪同，特别是术中有什么不适和需求，不要碍于情面及时与我们沟通，以便及时处理。另外我们还采取在院患者现身说法，其效果更好。

2.1 术前准备 嘱患者进入人工肝室前30 min排空大小便，患者家属在休息室等候。备齐用物、抢救药物及器械、患者的各种资料，测量生命体征并记录，术前用药;患者平卧位，全程心电监护;建立体外循环通路:动-静、静-静循环。我们采取16G内瘘针直刺动脉引血(脑动脉、肱动脉)，静脉回血(肘正中静脉)或颈外静脉、股静脉插管的方法建立体外循环血路。

2.2 术中护理 严格执行无菌技术操作制度及查对制度，密切观察患者生命体征、血压、心率、面色、肢体温度，并做好记录，预防低血压休克［4］。由于血浆置换术不良反应都是在治疗中出现的，所以在治疗过程中必须认真观察，体贴患者及时与患者沟通，让患者及时讲出不适症状。例如:高黄道患者，皮肤出现瘙痒，不要让患者随意搔抓皮肤，报告医生及时给与处理;口周及面部麻木、手足搐溺等均提示低钙的症状;应适当补钙，同时给患者行热敷或按摩。随时注意观察穿刺点是否有渗血、血肿、局部有无肿胀、疼痛等现象;注意机器面板上的各种数值的变化，如:静脉压、跨膜压、电导度、温度等变化，有无一旦出现及时处理［5］。

3 术后护理

3.1 治疗结束后，常规观察15～20 min，患者无不适将患者送入病房，并向当班护士交代清楚。如患者生命体征，精神状态，穿刺点的包扎情况及末梢循环情况等。特别是血浆置换术后的后续或迟发反应。如水钠储留及水肿，呃逆、腹胀、皮疹等，如出现上述症状立即报告医生给于对症处理。术后卧床24 h，协助床上大小便，防止因活动造成穿刺部位出血。

3.2 术后告知患者及家属术后24～72 h内严格控制蛋白质的摄入，可少食多餐清淡、低脂易消化的流食或半流食。如:各种米粥、软面片、面条等;必要时可以静脉给于高营养。待病情好转后，方可逐渐增加高能量，以供机体的需要。

3.3 动、静脉穿刺者，治疗结束后一定要反复叮嘱患者不要擅自打开弹力绷带，以免造成不良后果。因肝硬化患者凝血机制都较差，容易出血;所以外周动、静脉穿刺点我们采取加压包扎的方法，静脉2～4 h，动脉3～5 h，并注意末梢循环情况。如有肿胀、青紫等不良症状，应立即用指压法放松弹力绷带1～3 min，让患者活动手指，末梢循环改善后从新适度加压包扎。如果是颈外或股静脉插管的患者，保留导管时，注意保持局部清洁、干燥，按外科换药的方法每周换药三次。如夏天较热，出汗较多，应每天更换敷料，避免局部感染，加重病情。妥善固定导管，以防导管脱落。每天用稀释肝素盐水12 h封管一次，以防导管阻塞，影响患者的治疗。

4 结果

通过细心观察及指导，患者术前的紧张、恐惧不安的情绪有所改善，术中能够积极配合，术后自觉症状均有不同程度的好转。术中与患者积极沟通是消除患者紧张的有效方法，密切观察病情及时发现病情变化确保患者生命安全，减少并发症的发生。本组87例患者中，2例患者治疗后出现呃逆症状的，6例患者出现腹胀，及时处理后症状很快消失。3例患者以动、静脉穿刺点为中心出现瘀斑，经过护士精心护理瘀斑1周左右完全吸收。

［1］ 林惠风.适用血液净化护理.第二版.上海科技出版社，2007，10:88-124.

［2］ 刘杰丽.血浆置换术治疗重症肝炎的护理.医学理论与实践，2009，10，22(10):1260.

［3］ 曾博宇.血浆置换术治疗重症肝炎78例护理体会.临床和实验医学杂志，2007，6(7):196-197.

［4］ 秦艳峰.血浆置换术治疗重症肝炎的临床观察及护理.护理实践与研究，2007，4(2):28-29.

［5］ 朱桂琴，等.重症肝炎行人工肝血浆置换术150例围手术期护理体会，2007，13(18):16-17.