急性心肌梗死患者早期静脉溶栓的急救护理

王冬梅 张月梅

急性心肌梗死的发病机制是冠状动脉供血快速降低甚至中断，导致部分心肌严重缺血缺氧。引起局部心肌组织坏死。溶栓疗法可使病变血管内血栓溶解再通。恢复缺血心肌再灌注［1］。研究发现溶栓越早，心肌坏死面积越小，再通率越高，病死率也越低［2］。因此，早期开展溶栓治疗对拯救缺血半暗带区的细胞具有重要意义，也是早期急性心肌梗死救治的重要疗法［3］。本文研究探讨早期尿激酶静脉溶栓治疗急性心梗的救治护理，现报送如下。

1 临床资料

选择2010年9月至2012年9月我院收治40例急性心肌梗死患者抢救护理，均采用尿激酶溶栓疗法，其中男31例，女9例，年龄28～69岁，平均年龄54.5岁。心肌梗死部位，广泛前壁9例、前壁21例、下壁7例、下壁正后壁3例。经心电图、彩色多普勒超声及化验结果确认为急性心肌梗死。

2 急救护理

2.1 迅速将患者安置于抢救室内 绝对卧床、安静休息、以减少心肌耗氧量，避免梗死范围扩大。

2.2 立即给氧 对于心肌梗死的患者，此为重点抢救措施。常规按2 L/min给氧。必要时予高流量吸氧，血氧饱和度维持在90以上，吸氧可提高血氧浓度改善心肌供氧，以减轻心肌的缺血损伤和缩小梗死范围。

2.3 采集血标本 了解血清酶变化是帮助诊断急性心梗的依据之一，患者凝血指标检查，是确定是否静脉溶栓指标之一，护士应及时采取患者静脉血送检。

2.4 建立静脉通路 快速开通静脉通路，硝酸甘油10～20 mg加入250 ml5%葡萄糖注射液中静脉滴注。可降低血压和扩张小血管，增加冠脉血流。促进胸痛缓解，阿司匹林160～325 mg立即嚼服。能抑制血栓素A2的产生，发挥快速抗血小板作用。

2.5 心电监护 急性心肌梗死患者，溶栓治疗期间全程进行心电监护，除颤仪监护，并详细记录，密切观察心电变化并询问患者自觉症状。

2.6 溶栓护理 ①溶栓前根据凝血指标检查，确认无溶栓禁忌证，密切观察患者血压、呼吸、体温、心电图变化。再开一组静脉通道，选择距离心脏较近的大血管，并保留留置针方便发生意外时的抢救。②给予尿激酶150万U+生理盐水100 ml静脉滴注30 min进行静脉溶栓，溶栓治疗中护士主动询问患者胸痛改善情况并密切注意心电图ST段改变及再灌注心律失常的出现，以判定溶栓效果。③注意观察用药不良反应及并发症发生情况，注意有无皮下出血点，牙龈出血等。监测心电图尤其留意ST段恢复正常后的突发心律失常，并做好抢救准备。

2.7 溶栓后护理 尿激酶滴注完后6 h给予低分子肝素钠7500U皮下注射，2次/d。嘱患者绝对卧床休息3～5 d。防止过度劳累，心肌耗氧量增加导致心肌梗死复发。保持病室环境安静温馨，保证患者有充足的休息时间。

3 结果

早期静脉溶栓治疗后，1～2 h 34例患者主诉胸痛明显缓解，心电图监测，ST段抬高最明显的导联中ST段随着溶栓治疗快速下降的有32例患者。辅助化验室心肌酶谱峰值检查，早期静脉溶栓再通率为31/40。

4 讨论

静脉溶栓是急性心肌梗死起早期疗效确切的一种治疗手段，能够缩小梗死面积，减少并发症，并改善预后，降低病死率，提高患者的生存质量。而早期尿激酶静脉溶栓治疗尤其能够尽可能挽救急性心梗患者神经细胞恢复可逆性损伤细胞的正常功能，降低神经功能缺损［4］。因此，应用尿激酶溶栓治疗期间的急救护理对保证溶栓成功起到重要作用。早期静脉溶栓可有效提高冠脉再通率，减少再次梗死发生率及病死率，改善患者心功能，提高生存质量。

［1］ 王根发，浦政，陈伟，等.依达拉奉治疗急性脑梗死的临床观察.中国新药杂志，2005，14(11):1342-1344.

［2］ 袁应双.尿激酶溶栓治疗脑血栓临床效果评价.吉林医学，2010，31(14):1975-1976.

［3］ 林文娟，励灵玉.尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死患者并发症的防治及护理，2012，4(12):24-26.

［4］ 急性心肌梗死再灌注治疗研究小组重组葡激酶与重组组织型纤溶酶原激活剂治疗急性心肌梗死的随机多中心临床试验.中华心血管病杂志，2007，35(8):691-696.