加强乳腺癌化疗患者PICC置管出院指导重要性的探讨

赵展 刘洁 李永琴 李秀珍

经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter，PICC)是由外周静脉穿刺置管，其导管尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉［1］。由于它不限制患者日常活动、操作简单、穿刺成功率高、安全、并发症少、能够安全输注刺激性药物、留置时间长，保护患者血管，避免了因治疗需要而进行的反复静脉穿刺，减轻患者痛苦，降低护理工作量等优点，成为肿瘤化疗及长期大量输液患者首选建立静脉通道的方法。但同时由于缺乏完善的培训和管理机制，临床护理方法不成熟，经验缺乏，导致置管过程和置管后发生不同程度的并发症如:穿刺部位渗血、导管脱出、导管堵塞、静脉血栓、感染、静脉炎等，这些并发症严重影响PICC在临床上的应用，目前在PICC患者中尚存在健康教育达标率和满意度偏低的情况，原因与医院和护理人员重视程度不够、健康教育手段简单粗糙等有关［2］。因此加强乳腺癌患者PICC置管出院指导就显得异常重要。

1 临床资料

选取2011年3月至2012年10月期间在河南大学淮河医院甲状腺乳腺外科治疗的100例乳腺癌化疗PICC置管患者，年龄20～69岁，平均(45.8±11.6)岁;所有患者均采用美国巴德公司生产的PICC，导管全长60 cm，导管型号为4F。固定敷料3M透明贴膜。选用CL2000型可来福接头。其中贵要静脉置管52例，正中静脉置管36例，头静脉置管12例。所有患者均因治疗需要留置PICC导管，带管院外时间最短1周，最长3周，文化程度:初中文化及以下55例，高中文化26例，大专及以上19例。随机分为实验组50例和对照组50例。

2 方法

2.1 对照组按照常规PICC导管维护，内容如下:观察穿刺点有无红肿及分泌物，判断有无全身或局部感染;沿血管走向有无红肿热痛;导管是否通畅有无堵塞，管道有无滑出;测量臂围有无变化，测量导管在体外的长度，判断导管位置等情况。对穿刺点周围皮肤先用75%的酒精消毒3次，再用0.5%碘伏消毒3次，消毒范围为10 cm×10 cm，待干后给予3M透明敷贴固定导管，用注射器回抽证实导管在血管内后用20 ml生理盐水脉冲式冲管，不可依赖静脉重力静脉滴注方式冲管，后再用10 ml肝素钠液5 ml进行正压封管，后连接新肝素帽。

2.2 实验组在PICC常规维护过程中，加强向患者及家属讲解PICC留置的重要性，告知维护的方法及注意事项，及时了解患者对PICC护理知识掌握的情况，做好针对性的健康指导。

2.2.1 指导PICC置管患者日常生活护理宣教可从事一般性的日常活动、家务劳动:例如煮 饭、洗碗、扫地、拖地;手臂可做一般的活动:如弯曲、伸展、握拳，但需避免置管侧手臂提过重物品，做引体向上、托举重物等，以防导管移位和脱落;避免带管手臂旋转活动，如游泳、打球等;避免重力撞击带管部位;避免置管手臂测量血压;避免盆浴、泡浴，但可以淋浴，淋浴前可用干毛巾包裹再用保鲜膜包裹保护，淋浴后尽快用干毛巾擦干并检查敷料。注意保持穿刺部位清洁干燥，不擅自撕下贴膜，定时做好PICC维护，一般最长7 d需更换敷贴和肝素帽1次，冲洗导管1次，根据季节变化必要时每周更换2次，发现贴膜有潮湿、卷边及污染或其他应急情况应及时来维护，也可交代患者在该换膜的前1 d淋浴，以便受潮湿污染及不必要的浪费，在睡眠时避免长时间压迫置管侧肢体致血液缓流而导致胳膊肿胀。

2.2.2 指导PICC置管患者在家期间学会自我观察观察PICC导管是否固定妥当，在穿脱衣物时需小心避免意外拔管。指导患者根据手臂的粗细选用弹力网状绷带或弹力袜对置管处加固保护，松紧度以能插入两指为宜，使导管留置更为安全、有效。同时观察有无手臂肿胀，学会测量臂围，1次/d做好记录。观察穿刺点有无渗血、穿刺点上方有无疼痛发红，贴膜处有无过敏或松动脱落等，若出现以上情况都应及时就诊。设立联系电话，方便患者及其他医院的护理人员详细咨询。

2.2.3 出院后如必须输液，应避免输入丙球、白蛋白、脂肪乳剂、二性霉素B，以上药液比普通药液堵管发生率高［3］，避免从导管中抽血做血常规及生化检查。

3 结果

实验组穿刺部位渗血、导管脱出、导管堵塞、静脉血栓、感染、静脉炎等并发症发生率均明显低于对照组，患者依从性，满意度及带管时间均明显高于对照组。

4 讨论

综上所述，乳腺癌患者PICC置管后可反复应用，减轻痛苦，保证化疗药物的输入及疗程的连续性，减少化疗药物外渗的损害，诸多优点使之在临床广泛应用［4］。其为乳腺癌患者提供了一条无痛性治疗途径，减轻了患者因反复穿刺引起的痛苦，减少了静脉炎及药物外渗的发生，保护了外周静脉，做好PICC维护的同时加强出院指导，可以提高患者对PICC置管的认识，提高患者的依从性，延长PICC留置时间，以达到PICC置管安全使用的效果，使患者的治疗得到有效的保障，从而为患者带来切实的利益和方便，提高患者的满意度。

［1］ 王莉.肿瘤患者PICC置管后常见并发症的预防及护理进展.吉林医学，2010，31(11):1564.

［2］ 金琳.PDCA循环在PICC置管病人健康教育中的应用.家庭护士，2007，5(4):79.

［3］ 宋敏，乔峰，刘洪岩，等.应用PICC化疗时相关并发症分析及护理对策.中国实用护理杂志，2005，21(9):25.

［4］ 项丽丽，浅谈肿瘤患者置PICC管并发静脉血栓的护理。中国冶金工业医学杂志，2010，27(2):204.