甲状腺功能亢进患者围手术期护理体会

胡同慧

甲状腺功能亢进指在甲状腺肿大的同时出现功能亢进症状。腺体多呈弥漫性肿大，两侧对称，常伴有眼球突出，主要是手术治疗［1］。甲状腺大部切除术是目前治疗中度甲亢的一种常用而有效的方法，选取临床2010年1月～2011年12月收治的甲状腺功能亢进患者60例选手术治疗，现分临床护理前后护理方法分析如下。

1 临床资料

我院收治的手术治疗原发性甲状腺功能亢进60例，男27例，女33例。年龄21～57岁，平均34.4岁。所有患者均符合甲亢的诊断标准，其中中度甲亢36例，重度甲亢24例。病程1～20年，均有甲状腺肿大，突眼症20例。

2 护理

2.1 术前护理 术前除全面的体格检查和必要的化验检查外应进行基础代谢率测量以及T3、T4、血清钙、血清磷含量的测定。卧床时，头部垫高，以减轻眼部肿胀。眼睑闭合不全时，可戴眼罩，睡眠时可用抗生素眼膏，以避免干燥，预防感染。给予高蛋白、高热量、高糖类及高维生素饮食;给予足够的饮料补充丢失的水分，禁用对中枢神经有兴奋作用的浓茶、咖啡等刺激性饮料。患者易激动，为患者创造安静、舒适、清洁的休养环境，有利于调整患者的紧张情绪。为了提高甲亢患者对手术的耐受力，预防术后并发症，通常先用硫氧嘧啶等抗甲状腺药物治疗。待甲亢症状基本控制后，改服碘剂。碘剂能抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，从而抑制甲状腺素释放，还能减少甲状腺血流量，使腺体充血减少，从而变小变硬，有利于手术进行。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理 患者回病房后取平卧位，连接各种引流管。清醒和血压平稳后取半卧位，以利呼吸和引流。在床上变换体位、咳嗽及活动时注意保持头颈部的固定，以免伤口出血。术后清醒的患者，即刻给予少量溻水或凉水，若无呛咳、误咽等不适，可进流质饮食，但不可过热，以免引起颈部血管扩张，加重创口渗血。以后逐步过渡到半流食和软食。患者如有呛咳，可静脉补液或进半流食。如无异常，可逐步过渡至半流质，但不可过热，以免颈部血管扩张，加重渗血。鼓励患者加强营养，促进愈合。手术野常规放置橡皮片或引流管引流24～48 h，便于观察切口内出血情况和及时引流切口内的积血，预防术后气管受压。待患者血压平稳或全麻清醒后取半坐卧位，以利呼吸和引流。指导患者在床上变换体位，活动时可用手置于颈后以支撑头部［2］。指导患者深呼吸、有效咳嗽，并用手固定颈部以减少震动;亦可行超声雾化吸入以利于患者及时排出痰液，保持呼吸道通畅，预防肺部并发症。

2.2.2 病情观察 术后应严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化及切口渗血情况，敷料有渗血时及时更换。鼓励患者发音，注意有无声调降低或声音嘶哑。观察患者进食后有无呛咳、误咽，以早期判断有无神经损伤。鼓励和协助患者咳嗽、咯痰，以免痰液阻塞气管。床边常规准备气管切开包、氧气筒、吸痰设备以及急救药品。若出现咳嗽、喉部喘鸣、痰多不易排出，行超声雾化吸入;一旦发现呼吸困难，立即判明原因，采取果断措施，确保呼吸道通畅。

2.2.3 甲状腺危象护理 口角、四肢感觉异常为低血钙的表现;切口红、肿、热、痛、切口裂开，呼吸、声音的改变可能是切口感染、血肿的症状/体征;体温高、脉快而弱、烦躁不安可能是甲状腺危象的症状/体征。术后12～36 h内患者出现高热(＞39℃)、脉快而弱(＞120次/min)、大汗、烦躁不安、谵妄，甚至昏迷，常伴有呕吐、水泻。若处理不及时或不当，患者常迅速死亡。抽搐发作处理立即遵医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10～20 ml。加强观察，急救护理肾上腺素能阻滞剂;碘剂;皮质醇;镇静剂;降温;静脉输入大量葡萄糖溶液补充能量，吸氧;有心力衰竭者，加用洋地黄制剂。

2.3 心理护理 甲亢患者性情急躁、容易激动，极易受环境因素的影响，对手术顾虑较重，存在紧张情绪。要与患者多交谈，解释手术的有关问题，使患者消除恐惧，情绪稳定，积极配合治疗。患者在经历危象的发作和抢救后，不仅躯体备感疲乏，在心理上更对疾病充满恐惧和对预后的担忧。护士在完善患者各项治疗、提供各项生活护理的同时，更要做好对患者的心理安慰，鼓励其树立战胜疾病的勇气和信心，以良好的心态积极配合各项治疗和护理措施的顺利实施。

［1］吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学.第6版.北京:人民卫生出版社，1999:813.

［2］阎俊英.甲状腺手术病人的护理.全科护理，2010，8(1):240-241.