老年髋部骨折患者的围手术期护理

徐新华

随着生活及医疗水平的提高，我国逐渐步入了老龄社会，老年人的生活水平及身心健康更加的得到关注。髋部骨折多发于老年患者，由于老年患者身体机能衰退，普遍采取手术治疗，在术中、术后极易发生并发症，围手术期的护理就至关重要［1］。本文回顾分析了我院收治的86例老年髋部骨折患者围手术期临床资料，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2010年5月至2012年5月期间进行髋部骨折手术的86例老年患者，其中男52例，女34例，年龄75～92岁，平均年龄(81±2.7)岁。所有患者中进行人工股骨头置换术16例，人工全髋关节置换术18例，闭合复位内固定术23例，切开加压空心钉内固定29例。所有患者术前未出现感染、股骨头缺血性坏死或深静脉血栓栓塞等。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理

1.2.1.1 心理护理 老年患者不仅要承受髋部疼痛、行走不便的身体痛苦，常常还要担心手术风险过大，术后恢复差等心理煎熬。对患者多介绍成功的病例，说明整个手术的流程，缓解患者的紧张心情，减少患者的思想顾虑，提高患者的治愈信心。老年患者心理的护理常常要贯穿于整个护理治疗过程。

1.2.1.2 术前准备及指导 告知患者术后的正确体位，在整个手术过程、麻醉方式、术中的配合方法及注意事项。教会患者双臂扩胸运动、咳痰方法，指导患者如何在床上进行大小便等一些基本注意事项，患者的积极配合是保证手术成功的重要因素之一。

1.2.2 术中护理 患者进入手术室后，在需要对患者进行各种处置前，先与患者沟通，做好解释和安慰，以免患者产生负面心理。在安置体位时，尽量减少压伤、不要影响到患者的呼吸和血液循环，随时根据患者感觉做出适当调整。

1.2.3 术后护理

1.2.3.1 监测生命体征 患者在经手术后，大量出血，身体受到较大创伤，相对比较虚弱，因此应时刻严密监测患者体温、脉搏、血压、呼吸情况等生命体征。时刻保持引流管的通畅，避免扭曲及脱出。观察切口敷料，若发现有渗血或渗液及时更换辅料。

1.2.3.2 并发症的预防 老年患者常常会由于体质较弱，机体老化、抵抗力下降，术后长时间卧床，活动减少，在髋关节术后出现褥疮、肺部感染、泌尿系统感染、电解质紊乱等。指导并监督患者进行深呼吸、有效咳嗽、促进痰液的排出，防止出现肺部感染。

1.2.3.3 康复训练 康复训练是手术成功的关键环节。在患者手术结束，麻醉完全恢复，生命体征稳定的情况下，督促患者进行有效的康复训练。鼓励患者循序渐进地在床上进行一些简单的锻炼，锻炼从被动至主动，由弱至强。

1.2.3.4 出院指导 老年髋部骨折的恢复是一个长期的过程，患者仅仅在住院期间的治疗康复是不够的，出院回家后，仍要坚持康复训练。患者在术后3个月内应避免侧卧、弯腰下蹲、屈髋运动;坐位时也要避免盘腿或双腿交叉、坐矮凳。

2 结果

85例患者经过良好的护理与治疗，均康复出院;无一例骨折不愈合及并发症发生，护理满意率达100%。

3 讨论

老年髋部骨折多是由外伤引起。由于高龄患者的全身机能衰减，活动不便，多有骨质疏松的表现，因此在外伤或摔倒之后往往会出现骨折和骨折后的并发症。在预防并发症的过程中，围手术期的护理就显得至关重要。

围手术期的护理可分为前、中、后三个阶段。术前的护理主要是向患者讲解整个手术的流程及注意事项，同时进行一定的心理辅导，消减患者的焦躁恐惧心理，为进行手术做好准备;术中的护理，主要是配合医师，对患者进行合理安置，避免对患者造成意外的伤害，在不影响手术效果的情况下，尽量保证患者的舒适;术后的护理主要是密切监测患者生命体征，避免感染及并发症的发生，根据患者身体状况，制定合理的康复训练计划并引导其进行康复训练，做好出院指导。我院的所有老年髋部骨折患者在围手术期经过我院良好合理的护理，有85例均如期愈合，治愈率高达96.83%。

综上所述，围手术期的护理是老年髋部骨折手术成功的关键，在术前、术中、术后三个阶段给予患者良好的综合护理，依据患者的年龄、体质、心态等，制定出一套完整的个体化康复计划，并引导其进行康复训练，能有效预防术后并发症，提高患者生活质量。

［1］段军富.老年髋部骨折手术治疗围手术期并发症探讨.中国临床实用医学，2010，24(5):206-207.