脊髓空洞症的护理体会

夏雪林

脊髓空洞症(syringomyelia，SM)是一种脊髓病变引起的疾病，其主要的病理特征是脊髓内管状空腔形成及空腔周围胶质增生。其临床主要表现为受累的脊髓节段神经损害表现，以痛温觉减退(消失)而深感觉保留的分离性障碍为特点，兼有脊髓长束损害的运动障碍及神经营养障碍［1］。临床上患者多以感觉异常就诊，其中肢体麻木、痛温觉缺失或自发性疼痛多见。临床体检多可见肌力减退(部分可见肌肉萎缩)，腱反射异常或病理征阳性。极少数患者还可出现出汗障碍、Horner综合征、小脑性共济失调、节段性植物神经功能障碍等症状。因起病时症状不典型，初起时对生活影响较小，患者就诊多易被漏诊，因此在临床护理工作中，应多与患者沟通，了解病情发展过程，对减少漏诊有一定帮助。

1 心理情志护理

因病情较重，病程较长，患者在入院后多会出现焦虑、紧张、烦躁等心理变化。所以对这类患者应加强心理护理。护理人员应耐心、热情、关心、体贴、理解患者，根据不同患者的心理特点，有的放矢地做好患者的心理护理，保持情绪稳定、心情愉快，帮助其树立战胜疾病的信心。

其次患者对疾病情况及愈后不甚了解，护理人员应主动关心患者，耐心向患者介绍病情，以及可能的治疗方式、方法，如目前治疗药物，引流术的原理、目的及安全性等等，使患者对自身疾病有正确认识，防止由此产生的绝望情绪及极端行为。

同时很多脊髓空洞症患者可能因多次就医，对疾病本身已有一定认识，但在潜意识里往往还是对手术、对医护人员抱有过高的期望，因此护理人员在向患者介绍病情及治疗方法时应把握好相应尺度，不要让患者产生过高期望;对抱有过高期望的患者，医护人员相互沟通后，应耐心与患者沟通、解释、说服，一方面降低患者过高的期望值，另一方面让患者接受治疗是一个循序渐进的过程，不可能急于求成。防止一旦术后没有达到其所预期的目标，患者会产生挫折感，甚至对医护人员的诊治措施不理解，进而采取消极态度，被动接受诊治或抵制诊治。

2 术前护理

2.1 患者入院多因感觉异常入院，因此在保守治疗患者中应给与生活上适当照顾，并防止烫伤、压伤、烧伤、摔倒等意外。

2.2 因该疾病目前多采用空洞引流或分流手术，针对合并后颅凹陷或发育不全的，采用枕部手术减压手术［2］。术后患者需卧床休息，因此术前应指导患者练习床上大小便，漱口，轴位翻身等活动，减少患者术后不适应。

2.3 指导并鼓励患者用力深呼吸，以增加潮气量，改善肺功能。指导患者练习咳痰，减少肺部感染可能［3］。

3 术后护理

3.1 患者回病房后取平卧位，头偏向一侧，24 h后可垫一约3 cm高度的软枕，每2 h翻身一次，翻身时注意头、颈、躯干保持在同一水平上，严禁直接托患者颈部，以免脊柱扭曲损伤脊髓。

3.2 加强心电监护，持续低流量吸氧。因患者行颅后窝部手术，此处有生命中枢，如出现血肿压迫，则会出现生命危险。因此需严密监测生命体征变化，出现意外及早处理。

3.3 严密监测体温变化。患者行颅后窝处手术，术中可能影响体温调节中枢，出现中枢性高热，术后吸收热，均可造成患者发热。因此要密切观察体温变化，为治疗提供依据。如出现中枢性高热，则可选用冰敷、酒精擦浴等方法物理降温。

3.4 密切观察伤口引流及伤口变化情况。一旦发现伤口敷料被浸湿，引流量过大，应及时通知医生换药或进行相应处理。

3.5 术后还需密切观察感觉、运动情况变化。患者术前已有感觉减退或肌力下降等症状，行空洞引流、分流手术或颅后窝手术后，随着空洞内压力下降，患者脊髓症状应有不同程度缓解。如症状缓解后再次加重，或症状无明显缓解反而加重，则应警惕术后脊髓水肿、缺血再灌注损伤等原因引起的病情变化。

3.6 术后还应注意定期翻身，防止褥疮;指导患者加强肢体功能锻炼，尽量避免肌肉萎缩和关节僵直。

总之，脊髓空洞症为临床上治疗比较困难的疾病，无论是手术治疗还是药物治疗，其治疗效果一般，预后不佳。让患者正确认识疾病，树立患者与疾病长期作斗争的信心，加强患者护理才能有效提高疗效，减少医患纠纷。

［1］张洪波，尤群生，黄方杰.脊髓空洞症38例临床分析，中国误诊学杂志，2009，2(5):1244-1245.

［2］何俐，陈小燕.脊髓空洞症的诊断和治疗进展，中国全科医学，2007，6(12):960-961.

［3］李善臻.脊髓空洞症的围手术期护理对策，工企医刊，2012，2:33-35.