甲泼尼龙琥珀酸钠冲击疗法致低钾血症1例报告

饶丽娟 孔飞飞 郭良君

1 病例资料

患者男，48岁。2012年3月2日患者因“反复双下肢无力伴行走不稳6年，加重1月”入院。无高血压病、糖尿病史，无药物食物过敏史。查体:体温36.1℃，脉搏72次/min，呼吸18次/min，血压120/75 mm Hg，肺部CT示:小叶性肺气肿，部分肺大泡形成。血常规示:红细胞3.36↓血红蛋白107.00 g/L↓。诊断为:多发性硬化、肺气肿、肺大泡、轻度贫血。按神经内科护理常规，完善相关检查，如血、尿、粪常规、生化全套、凝血四项、甲状腺全套，腹部B超，心电图、椎动脉彩超等检查，若无异常即予环磷酰胺化疗，同时予升血细胞、护肝、保护胃黏膜等对症处理。2012年3月3日血常规示:红细胞压积31.80↓，中性细胞比率34.80%↓，红细胞分布宽度标准差 68.40%↑，红细胞 3.36↓，淋巴细胞比率52.00%↑，血红蛋白107.00 g/L↓;生化全套示:同型半胱氨酸21.8umol/L↑，谷氨酰转肽酶225U/L↑，胆碱酯酶3605U/L↓，α-L-岩藻糖苷酶 50.7U/L↑，尿酸 474.0umol/L↑，淀粉酶155U/L↑，甘油三酯2.21 mmol/L↑，载脂蛋白A12.25 g/L↑;甲状腺全套+贫血三项示:铁蛋白10.90ng/ml↓，三碘甲状腺原氨酸0.73ng/ml↓;尿常规、粪常规、凝血四项正常;腹部B超示脂肪肝，胸片、心电图均未见明显异常;(特诊(外周血管)检查提示:右侧椎动脉血流量减低。2012年3月9日，患者诉仍感四肢无力，予行注射用甲泼尼龙琥珀酸钠(厂家:Pfizer Manufacturing Belgium NV，规格:40 mg，批号:Y09409)480 mg加入氯化钠注射液(双管软袋)250 ml静脉续滴1/d，周期3 d的冲击治疗，并辅以注射用奥美拉唑钠(60 mg)护胃治疗。21:30患者突发四肢无力加重，双下肢重于上肢，伴感觉功能减退，呼吸、心跳、血压正常，并感咽喉不适，给予急查电解质、血气分析示:低钾血症，治疗上暂时停止使用激素治疗，予补钾、补钠、吸氧，观察生命体征等对症处理。2012年3月10日晨患者四肢肌力恢复，可自行下床。

2 讨论

甲泼尼龙琥珀酸钠为人工合成的中效糖皮质激素类药物，有影响糖、蛋白质、脂肪代谢，抗炎、过敏、抗休克及免疫抑制等作用。大剂量甲泼尼龙琥珀酸钠冲击治疗主要适应于难治性肾病、免疫性血管炎、难治性血小板减少性紫癜、川崎病、暴发性心肌炎、严重结缔组织疾病(通常伴器官功能严重受损)、严重脱髓鞘疾病(如格林巴利综合征、暴发型播散性脑脊髓膜炎、多发性硬化等)等［1］。

有文献报道大剂量甲泼尼龙琥珀酸钠冲击治疗多发性硬化疗效满意［2，3］，因此本例患者诊断为:多发性硬化，使用甲泼尼龙琥珀酸钠进行冲剂治疗有适应证。近年来，大剂量甲泼尼龙冲击治疗的安全性已引起关注，主要有继发感染，水钠潴留、高血压和出血等，少见不良事件包括突然心律失常、心力衰竭，甚至突然死亡［1，4］。临床应用一定要在明确其疗效机制和作用特点的基础上，把握好适应证，并采取一定的监护措施。用药期间应密切观察患者的病情变化，注意监测患者电解质变化，询问患者有无不适症状，以保证患者的用药安全。

［1］ 张育才，王程毅，郑启安.关于甲泼尼龙琥珀酸钠剂量的问题

［2］ 冯雪梅，李瞿，冯娟.大剂量甲泼尼龙冲击治疗多发性硬化的观察.实用药物与临床，2009，12(3):221-222.

［3］ 张先龙，唐玉兰，肖凯文.大剂量甲泼尼龙治疗多发性硬化87例.医药导报，2011，30(8):1044-1045.

［4］ 万学峰，惠艳.甲泼尼龙冲击治疗引起严重心脏不良反应三例.中华皮肤科杂志，2009，42(11):791-792.