老年帕金森病80例临床治疗体会

段伟 罗德欣 王洪慧 孙德娟

帕金森病(PD)又称震颤麻痹，是老年人中常见的锥体外系统疾病，主要病变在黑质和纹状体，及与其有关的神经递质减少。发病率较高，临床主要特征为进行性运动徐缓、肌强直、震颤及姿势反射障碍。起病缓慢，逐渐进展，病程数年至数10年。震颤麻痹因病因不明，治疗较困难，以药物治疗为主，且需长期服药。选取临床2011年3月至2012年6月收治的80例老年帕金森患者临床治疗，效果满意，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我科2011年3月至2012年6月收治的帕金森患者80例，男55例，女25例，年龄59～82岁，平均年龄62岁。均符合帕金森病及帕金森综合征的诊断标准和鉴别诊断［1］。病程5个月～10年，均有不同程度的震颤、行动障碍、肌强直和运动迟缓。

1.2 方法 对于早期、轻型患者，常用抗胆碱能类药物安坦(盐酸苯海索)2～4 mg，3次/d;东莨菪碱0.2～0.4 mg，3次/d;③开马君，每次5～10 mg，2次/d。多巴胺替代疗不宜过早应用，应从小剂量开始达到最小有效剂量维持，出现异常运动现象，随时调整用药。美多巴 (含左旋多巴0.2 g，苄丝肼0.05 g)0.125～0.25 g，2～3次/d;帕金宁或息宁 (含左旋多巴200 mg，卡比多巴50 mg)应用剂量1片，2～3次/d。早期、轻症患者或作为左旋多巴增效剂，金刚烷胺0.1 g，3次/d。

2 结果

药物治疗能使患者的症状在一定时间内获得不同程度的好转，80例患者经治疗，有效35例，占43.75%。

3 讨论

帕金森病多数起病缓慢，逐渐加重，晚期患者可出现肌萎缩、关节挛缩畸形、骨质疏松、心肺功能下降、周围循环障碍、营养不良、压疮和位置性低血压等并发症［2］。患者常丧失日常生活能力，因此，早期康复训练和晚期护理对改善患者生活质量十分重要。起病隐匿，缓慢进展，逐渐加重，主要表现为静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势步态异常。帕金森病因未明，但依据其与其他疾病之间的关系，可分为原发性帕金森和继发性帕金森。

震颤占PD首发症状60%～70%，常由一侧上肢远端(手指)开始，逐渐扩展到同侧下肢及对侧肢体，最终可扩展到身体的其他部位，包括下颌、口唇及头部等。震颤难以用意识控制，一侧肢体的紧张和放松，可加重另一侧肢体的震颤。在早期，震颤可限于单侧，逐渐波及对侧。部分70岁以上发病者可不出现震颤。患者随意运动减少或消失(运动不能)，表现为运动迟缓和姿势变化困难。手指精细运动如穿针、扣纽扣等困难。头面部肌肉受影响时，可出现音量降低，呈低音调，说话时缺乏节律性变化。患者动作的起始和停止困难，运动时出现平衡障碍。患者迈步后即表现为一系列踌躇的小步，停止时，为了防止向前跌倒，会代之以一连串的快速小步态(慌张步态)。行走缓慢，上肢的前后摆动减少或完全消失，拖曳样步态，上肢屈曲内收，躯干略向前弯曲。转弯时，为了保持平衡，患者会以一系列小碎步带动躯干和头部一起转弯。PD的肌强直与锥体束损伤时的肌张力增高不同，它既累及屈肌，又累及伸肌。如患者合并有震颤，检查时可感到在均匀的阻力上出现断续的停顿，肌强直可累及全身，导致患者出现特殊姿态:头部前倾，躯干俯屈，肘关节屈曲，腕关节伸直，前臂内收，髋及膝关节均略为弯曲，指间关节伸直，手指内收，拇指对掌。肌强直严重者可因血供受阻引起肢体和关节的疼痛。

PD的治疗以药物治疗为主，因其发病原因不明，治疗多从调整神经递质的平衡和保护受损神经元着手，应用抗胆碱能药物和改善多巴胺(DA)递质功能药物，改善患者症状。因这些药物只是对症治疗，患者需终身服药。抗胆碱药抑制乙酰胆碱的作用，从而相应提高多巴胺的效能，纠正两者的失调。对震颤和强直有一定效果，但对运动障碍效果不明显。主要副作用有口干、视物模糊、便秘、排尿困难等。常用药物有苯海索、丙环定、苯甲托品等。

目前临床上常见左旋多巴与外周多巴脱羧酶抑制剂制成复方制剂，减少其外周副作用，增强疗效。临床常用剂型有标准片(多巴丝肼、卡比多巴-左旋多巴)、控释片、水溶片(弥散型多巴丝肼)等。多巴胺受体激动剂临床上常与左旋多巴复方制剂联合使用，常用药物有溴隐亭、培高利特等。其中溴隐亭为多巴胺 D2受体激动剂，对D1受体有微弱拮抗作用。而培高利对多巴胺D1和D2受体均有激动作用。

［1］ 吴江.神经病学.北京:人民卫生出版社，2005:259-269.

［2］ 蒋雨平，王坚，丁正同，等.原发性帕金森病的诊断.中国临床神经科学，2006，14(1):40.