脂肪肝的CT诊断与鉴别诊断

宋永峰

脂肪肝是最常见的消化系统疾病，近几年来，发病率逐年增高，如果不及时确诊及治疗，将严重危害患者的健康。本人收集确诊为脂肪肝的患者(52例)，回顾性分析脂肪肝的CT诊断及鉴别诊断，旨在提高CT对本病的诊断率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组52例中，男38例，女14例。年龄25～70岁，平均40.1岁。肥胖34例，不肥胖18例;32例有饮酒史，20例不饮酒;5例既往有肝炎病史，2例出现腹水;4例有糖尿病史;胆囊炎7例;冠心病2例;脑动脉硬化3例。

1.2 主要临床表现 脂肪肝一般无特殊症状，有时可出现食欲减退，恶心，呕吐，腹胀及上腹压迫感或胀满感等，有15例无明显症状;触诊肝大17例、压痛13例、合并脾大6例;52例中有血脂升高50例(血甘油三酯、总胆固醇增高);肝功能酶系异常41例。

1.3 检查方法 检查设备为SIEMENS AR HP单排和美国GE4螺旋 CT，采用螺旋扫描，螺距1 ～1.2，120 kV，320 MA;窗宽250，窗位40;层厚、层距均为5 mm。扫描范围自膈顶往下直至肝脏及脾脏扫描结束。取肝、脾同一层面，分别测量肝、脾CT值，并进行比较，以肝脾CT值比值的多少为标准分为轻度、中度及重度。本组病例中有12例接受动态增强检查。

2 结果

本组病例中，轻度脂肪肝21例，肝脏CT值35～58 HU，平均46 HU，18例表现为肝内血管呈等密度而显示不清楚;中度脂肪肝15例，肝脏CT值27～42 HU，平均36 HU，12例表现为肝内血管呈相对高密度;重度脂肪肝16例，肝脏CT值2～26 HU，平均12 HU，均表现为肝血管明显呈相对高密度.不典型脂肪肝19例，包括肝岛5例7个灶，局限性脂肪肝8例，不均匀脂肪肝。

3 脂肪肝的CT表现

3.1 病灶密度减低，且均匀，低于同层脾脏的密度。

3.2 病灶内可见血管呈相对高密度影，血管走行无改变。

3.3 病灶形态多样，以片状多见。

3.4 病灶边缘不清。

3.5 病灶部位的肝脏边缘无膨隆或变形，即病灶无占位效应。

3.6 增强扫描病灶增强程度略低于或接近正常肝脏组织，即病灶区CT值改变的时间密度曲线与正常肝组织类似或一致。

4 讨论

脂肪肝是因肝脏的代谢与功能异常，肝细胞内甘油三酯聚集过多所致，又称为肝脏脂肪浸润，其发病机制尚不清楚。但其发生与多种因素有关，其中与饮食、肥胖、高血压、高血脂、高血糖及嗜酒有直接关系。本组52例中，血脂升高50例，占96%;肥胖34例，占65%;有饮酒史32例，占61%;有糖尿病史4例，占8%。正常人肝脏的密度总是高于脾脏的密度。当发生脂肪肝时，肝脏的密度低于同层脾脏的密度，呈现肝脏密度与脾脏密度倒置现象，临床上就是根据肝脾密度比值来对脂肪肝进行诊断及分类的。本组的肝脾CT值比值与文献报道数据相似［1，2］。本组52例经CT扫描均见肝脏实质密度减低，且低于同层脾脏CT值。脂肪肝严重程度根据肝脾CT值［3］比值分为轻度(肝脾比值≤1)、中度(肝脾比值≤0.7)、重度(肝脾比值≤0.5)。本组病例结果中可以看出轻、中、重三类脂肪肝患者肝脏密度均降低，CT值在2～58 HU。肝脾CT值比值在0.12～0.92。脂肪肝的影像学分类目前还没有形成统一公认的标准。一些文献和书籍［4，5］将脂肪肝大致分为弥漫性和局限性两种。一般情况下，根据肝脏密度改变，并参照脾脏密度以及血管阴影的改变即可作出脂肪肝的诊断。诊断较为困难的是不典型的脂肪肝，需要做CT增强扫描进行鉴别诊断。另外，在CT平扫上，肝岛需与脂肪肝基础上合并的相对高密度的占位性病变相鉴别。如海绵状血管瘤、转移瘤、肝癌等，这些占位性病变通常各自有特征性的CT强化表现，这些是鉴别诊断最重要的。局限性脂肪肝与肝脏一些占位性病变相鉴别时，要注意占位性病变的一些特征性表现。如肝癌或转移瘤，病灶通常呈圆形或类圆形低密度影，邻近血管有推移受压改变，部分可侵犯门静脉或形成门静脉内瘤栓，肝癌在增强扫描时呈快进快出现象。转移瘤呈典型的“牛眼征”;血管瘤在增强扫描时具有典型的快进慢出现象可供鉴别。而局限性脂肪肝增强前后密度始终呈均匀改变，血管走行于病灶内，而无形态、位置的改变，周围血管也无推移受压征象。CT鉴别诊断还应密切结合临床病史和化验资料，若鉴别诊断仍有困难时，可行细针穿插活检。

总之，典型脂肪肝的CT诊断，平扫即可确诊，当平扫不能确诊时，可行螺旋CT多期扫描相鉴别，同时CT也是脂肪肝治疗随访的重要手段，因此，CT对脂肪肝的诊断与鉴别诊断，可以广泛应用于临床。

［1］邱德凯.脂肪肝研究进展.当代医学，2001，48(5):23.

［2］汤振华.脂肪肝的CT诊断.实用医技杂志，2003，3:177.

［3］中华医学会肝脏病学会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪肝诊疗标准.中华肝脏病杂志，2003，11(2):71.

［4］Halvorsen RA，Korobkin M.Ram PC，et al.CT appearance of focal fatty infiltration of the liver.AJR，1982，139:277-281.

［5］Lee JKT，Sagel SS，Stanley RJ，et al.Computed Body Tomography.Philadelphia:Lippincott-Raven Publisher，1998，722-723.