注射用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白治疗中重度强直性脊柱炎的护理

2013-08-15张珍玉刘海燕

中日友好医院学报 2013年6期

张珍玉，刘海燕，张影

（中日友好医院风湿免疫科，北京 100029）

强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是以中轴关节慢性炎症为主的慢性进展性风湿性疾病[1]。传统治疗AS的药物有非甾体抗炎药、抗风湿药物及糖皮质激素等[2]，但疗效欠佳。注射用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白（商品名强克）是一种采用重组DNA技术生产的生物制剂，作用机制在于其与细胞表面的TNFR结合的TNF的竞争性抑制作用，致使TNF生物功能失活，阻断TNF介导的细胞反应。现将我科应用强克的护理体会报告如下。

1 临床资料

1．1 一般资料

2012年3月～2013年3月我科应用强克治疗AS患者32例，其中男28例、女4例；年龄21～54岁，平均28.8岁。病程3～10年，符合1996年纽约AS诊断标准[4]，病情处于活动期。排除急慢性感染（肺结核、肝炎等）、恶性肿瘤、严重的心、肝、肾等重要脏器疾病、孕妇、哺乳期妇女。

1．2 治疗方法

50mg／次，1次／周，皮下注射。住院期间完成2周强克应用。出院后继续应用，每周到医院随访并治疗，疗程12周。用药期间动态监测血、尿常规、心电图、肝肾功能、血沉、C-反应蛋白、关节痛情况。严密观察不良反应，详细记录其发生时间、严重程度、频度、持续时间、采取的措施与结局、是否中止治疗。

1．3 治疗效果及不良反应

本组32例患者共完成强克治疗皮下注射384次，应用2周后评价疗效：AS疗效评估采用ASAS20制定的标准：90%患者取得了明显的短期疗效。发生不良反应3例，其中注射局部红肿2例，转氨酶轻度升高1例。

2 护理

2．1 用药前心理护理

本组治疗中5例患者用药前比较担心用药后的效果及价格。在治疗过程中，主治医生及护士向患者解释选用强克的目的以及强克的疗效。嘱家属充分理解患者的心情，在经济上给予帮助和支持，生活上给予关心和帮助，使患者充分感受到家庭的温暖，有效减轻患者的心理压力，使之积极配合治疗，树立坚持用药和战胜疾病的信心。

2．2 用药护理

（1）用药前评估：在使用强克治疗前、治疗中和治疗后必须对患者的感染情况进行评价，尤其对治疗过程中出现的新发感染的患者要进行严密监测，一旦出现严重感染必须立即停止使用。本组患者中未出现感染的不良反应，在应用强克治疗前均需进行结核感染评估，例如结核菌素皮肤试验及胸部X线检查，如果确诊为活动性结核感染，则禁止使用强克治疗；对已确诊的HBV携带者应谨慎使用，严密监测HBV感染激活的体征和症状，必要时采取恰当的治疗。强克治疗过程中严禁使用活疫苗。同时，不推荐妊娠期及哺乳期妇女使用本品。除此之外，还要评估患者意愿、经济状况、基础疾病及过敏史等，要严格按照适应证及禁忌证应用强克治疗。

（2）药物的保存、配制与使用：强克应贮存在2～8℃低温处，避光保存，严禁冷冻。配制：使用前待药物自然升温至室温后，每瓶强克用1ml灭菌注射用水缓慢注入玻璃瓶内与白色药物混合，以水平画圆圈的方式旋转玻璃瓶数次以溶解粉末，药物溶解时不可震摇玻璃瓶，以免产生泡沫。配制好的药液应立即使用。皮下注射部位多选择患者大腿、腹部和上臂。每次在不同的部位注射，与原先注射部位至少相距3cm。禁止注射于皮肤柔嫩、瘀伤、发红或发硬部位。整个操作过程严格按照药品说明书要求进行操作。

2．3 不良反应的观察与护理

强克常见的不良反应包括出血、淤血、红斑、瘙痒、疼痛和肿胀等，通常发生在开始治疗的2周内。在随后的治疗中发生频率降低，注射部位反应平均持续3～5d；感染中以上呼吸道感染为主要表现。在注射强克期间，护士应嘱患者注意保暖，避免受凉感冒。对发生局部红肿的2例，护士嘱其不可搔抓，以免皮肤破溃导致感染，可以在皮肤局部周边进行按摩，热敷并且每次更换注射部位，减轻患者的不适感。1例转氨酶轻度升高且呈一过性，未予特殊处理。本组患者无一例因不良反应而中止治疗。