421例痰培养与抗生素敏感分析的区域性指导意义

徐传利

为了探讨区域性住院患者痰标本的细菌培养与药物敏感状况，指导临床医生合理使用抗生素，在这里作者着重分析了2012年秋季山东省东营市河口区胜利石油管理局河口医院住院患者中户口在本地的421例居民的痰标本的培养及药敏结果，其情况如下：作者对2012年9月至2012年11月本院所采集的住院患者的421个痰标本进行细菌培养，抗生素敏感分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 作者对2012年9月至2012年11月本院所采集的户口在东营地区住院患者的421个痰标本进行细菌培养结果统计及抗生素敏感分析。

1.2 方法 对于能合作者，采集前用清水或生理盐水漱口数次，用力咳出气管深处的痰液，送检。对于不能合作者，用生理盐水清理口腔，用一次性无菌痰液收集器，放入咽喉部刺激咳嗽后负压抽吸分泌物。痰标本采集后1～2 h内进行实验室处理。筛选出合格痰标本，接种于血平皿及麦康凯平皿，于摄氏37°培养，对培养出的菌落进行分离，提纯及生物化学鉴定。采用生物“梅里埃”系统鉴定细菌及MIC药敏分析。质控菌株金黄色葡萄球菌 ATCC25923，铜绿假单胞菌ATCC27853，大肠埃希氏菌TACC5922。

2 结果

2.1 标本阳性率及细菌分布 共采集到符合标准的痰液标本421例，细菌培养阳性标本148例(包括同一患者重复培养的结果)，阳性率为35.15%，其中革兰阴性菌131例，占88.51%。葡萄球菌13例(有3例为耐甲氧西林的葡萄球菌)占8.78%;埃希氏菌属72例，占48.60%;沙门氏菌属14例，占9.46%;克雷伯氏菌属8例占5.4%;假单胞菌属21例，占14.20%;不动杆菌属 11例，占 7.43%;其他细菌 9例，占6.08%。

2.2 药物敏感实验 假单胞菌属中的嗜麦芽窄食假单胞菌对孢哌酮舒巴坦，左旋氧氟沙星，环丙沙星及复方新诺明有良好的敏感性，而对美罗培南，亚胺培南有天然的耐药。

表1 主要革兰阴性菌的药敏见下表

由上表的药敏结果可以看出，孢哌酮舒巴坦，头孢吡肟和亚胺培南，美罗培南，头孢吡肟对埃希氏菌属，假单胞菌属，沙门氏菌属，克雷伯菌属，不动杆菌属等有良好敏感性，但对于复方新诺明和氨苄西林却有较高的耐药性。

3 讨论

本院住院患者中户口在本地的患者痰培养感染的病原菌主要以革兰阴性细菌为主，占88.51%，与多家杂志报道一致[1]。大肠埃希氏菌属占到了48.60%，也与相关报道一致[2]。从药敏情况看，所检出的这些革兰阴性杆菌对于头孢哌酮舒巴坦均具有较好的敏感性，敏感率在87.2% ～96.1%之间。对亚胺培南及美罗培南(嗜麦芽窄食假单胞菌除外)左旋氧氟沙星，头孢吡肟也有较好的敏感性。除嗜麦芽窄食假单胞菌外，所有细菌对氨苄西林和复方新诺明耐药性较高。无论是哪种抗生素，都有耐药菌株的出现。几乎每种细菌都存在着多重耐药的问题，耐药问题或已陷入恶性循环，近年来随着抗菌素的过度使用，耐药问题日趋严重。造成这种现象的原因是多方面的，比如大剂量使用抗生素;使用“高级抗生素”;不及时对患者做细菌培养等。因此，正确、合理地实施个体化抗菌药物给药方案，根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物，严格执行围术期抗菌药物预防性使用的相关规定十分重要，可以有效避免因抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发生以及减少菌群失调引起的条件致病菌的感染[3]。

作者发现，东营是石油城，经济较为发达，油田职工和地方居民都享有着高端的医疗保险体系，对疾病症状的控制和缩短感染的病程要求十分迫切，对临床医生经验性使用抗生素提出更高要求，同时也助长了抗生素滥用的发生。所以，痰培养的药敏分析对于区域性更具有指导意义，抗菌药物的选择及其合理使用是控制和治疗院内感染的关键和重要措施，在使用抗生素时，要考虑到患者的全身情况、疾病的程度、住院时间的长短、已用过的抗生素、细菌培养和药物敏感结果、目前本地区和本医院内细菌的耐药性和流行趋势。严格遵守合理使用抗生素的原则，细菌室定期通报细菌的耐药及流行情况、严格控制抗生素的预防使用[4]。由于不同的地区和医院里，医院内感染的常见致病菌差异很大，只有定期监测本医院内感染细菌谱的情况，才能指导临床经验性选择抗生素，减少院内感染的发生。总之，应充分认识到抗菌药物治疗的两面性，在抗生素使用时必须把细菌耐药性产生的机会减至最小。广泛和合理地使用抗菌药物意味着对其使用既不能太少也不能太多，更不能不恰当地使用，否则，就会助长耐药微生物的产生，使将来的治疗变得更加困难。

[1]陈玉玉，张秋桂，颜向军.老年患者呼吸道感染病原菌分布及耐药性监测.中华医院感染学杂志，2010，20(23)：3804 3805.

[2]黄玉婷，林贵良，黄东红.医院获得性下呼吸道感染病原菌分布及药物敏感性分析.医学检验与临床，2008，19(5)：36 38.

[3]钟和悦，冯宁益.小儿肺炎480例痰液细菌培养及耐药性分析.广东医学，2010，31(6)：770-771.

[4]韩晶.细菌耐药检测及抗菌药物合理应用分析.临床合理用药杂志，2012，5(22)：76－77.