TLT与TCL两种液基细胞学技术应用对比分析

王 娅

(重庆市大足区人民医院病理科， 重庆 大足 402360)

近年来，宫颈癌的临床发病率呈逐年上升的趋势[1]。对宫颈癌或癌前病变进行早期诊断是目前预防和治疗宫颈癌的最重要手段[2]。液基细胞学检查技术已逐渐发展为一种宫颈疾病的普查手段[3]。液基细胞检测能显著降低传统巴氏涂片法对宫颈病变检测的假阴性率，进而提高诊断的准确性。随着液基细胞学检查技术的不断发展，其制片方法也得到不断改进。目前，临床主要采用的制片方法有离心甩片(TLT)和膜式液基(TCL)两种[4]。本文收集了我院2011年1月至2012年6月行宫颈液基细胞学检查的450例受检者标本，分别进行离心甩片(TLT)和膜式液基(TCL)两种制片方法，比较两种方法制片质量及检测结果的差异。现将结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料:收集我院2011年1月至2012年6月行宫颈液基细胞学检查的450例受检者，年龄18-61岁，平均年龄为42.3岁。受检者主要临床表现有白带异常、不规则阴道流血、绝经后出血、性交后出血、外阴赘生物、宫颈糜烂等症状。

1.2 制片方法

1.2.1 取样方法:受检者取膀胱截石位，使用阴道窥器将子宫颈充分暴露，采用特制的小刷子尖端靠近宫颈口，将毛刷以适当的力度抵住后，沿顺时针或逆时针方向旋转4-5周。完成后，将刷头置于存有保存液的小瓶内，盖紧瓶盖后写上受检者姓名送检。

1.2.2 离心甩片(TLT)液基细胞制作法:首先进行液基细胞固定，将宫颈刷头取材后置于保存液中，使红细胞与部分白细胞溶解。继而进行离心操作，将小瓶轻轻振摇，混匀细胞保存液。取14mL保存液于离心管内，以1500转/min的离心速度，离心3min后，弃去上层澄清的液体，留下管底细胞团及2.5mL保存液。再对标本进行涂片，取2mL保存液于细胞团混匀后，加入制片机内的抛液器中，离心速度为1000转/min，离心3min。最后对涂片进行固定，将玻片与吸水纸从抛液器中取出后，轻轻将吸水纸剥去，切勿损伤涂片表面，将玻片完整放于95%乙醇中固定10min。

1.2.3 膜式(TCL)液基细胞制作法:首先将宫颈刷头取材后置于保存液中，使红细胞与部分白细胞溶解。再将保存液瓶移入液基薄层细胞制片机，经过分散细胞、隔离无诊断意义的物质后，将宫颈细胞收集于微孔膜表面，最后转移到载玻片上。

1.2.4 染色方法:对两种制片方法获得的标本均进行巴氏染色，具体方法为，将所有标本放于95%乙醇中固定10min后，进行H-E染色，封片后在光学显微镜下进行镜检。

1.3 效果评价方法:根据Bethesda系统标本评估标准对两种制片方法所得标本质量进行评估与比较。满意标本:鳞状上皮细胞数量为5000-12000个，结构清晰，覆盖面大于10%;颈管柱状上皮细胞团数量较多，存在化生细胞。不满意标本:鳞状上皮细胞较少，结构不结构清晰，其覆盖面小于10%;炎症细胞与血细胞过多，细胞的重叠现象炎症，细胞层过厚，固定效果不佳，污染情况较严重，使大于75%的上皮细胞观察受到影响。

根据TBS-2001诊断标准对两种标本分别进行阅片，阳性标本包括不典型鳞状上皮、低度鳞状上皮内瘤变、不典型鳞状上皮、高度鳞状上皮内瘤变、鳞状上皮癌、可疑腺癌以及腺癌。比较两种制片诊断结果的差异。

1.4 统计学方法:运用SPSS13.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较离心甩片(TLT)和膜式液基(TCL)两种制片方法细胞片背景与满意度，结果显示，离心甩片(TLT)和膜式液基(TCL)两种制片方法获得的标本制片效果均较理想，细胞片背景清晰，制片满意度较高，两者制片质量无统计学差异(P＞0.05)，见表1。

表1 离心甩片(TLT)和膜式液基(TCL)两种制片方法细胞片背景与制片满意度比较 n(%)

2.2 比较离心甩片(TLT)和膜式液基(TCL)两种制片法检出率情况，离心甩片(TLT)法检出阳性标本47例，阳性率为10.44%;膜式液基(TCL)法检出阳性标本46例，阳性率为10.22%。两种制片方法对阳性标本检出率无统计学差异(P＞0.05)。

2.3 比较离心甩片(TLT)和膜式液基(TCL)两种制片法制片过程，离心甩片(TLT)法操作简便，一次操作可对12张细胞片进行处理，对血性标本无需进行特殊处理;而膜式液基(TCL)法操作相对复杂，一次只操作仅能处理1张细胞片，对血性标本必须进行预处理。

3 讨论

本文通过对离心甩片(TLT)和膜式液基(TCL)两种制片方法的制片质量及阳性标本检出率进行比较发现，离心甩片(TLT)和膜式液基(TCL)两种制片方法获得的标本制片效果均较理想，细胞片背景清晰，制片满意度较高，两者制片质量无统计学差异(P＞0.05)。两种制片方法对阳性标本检出率无统计学差异(P＞0.05)。离心甩片(TLT)法操作简便，一次操作可对12张细胞片进行处理，对血性标本无需进行特殊处理;而膜式液基(TCL)法操作相对复杂，一次只操作仅能处理1张细胞片，对血性标本必须进行预处理。

由于膜式液基细胞(TCL)制片方法中无分离步骤，仅仅依靠过滤膜对取样细胞进行过滤，易导致最终细胞片中细胞数量不足，另外，部分粘液可黏附在薄膜上，在制片时容易转移到玻片上。此外，制片系统在进行高速旋转时可能造成部分细胞核膜破裂，对诊断造成困难，因此，使制片的质量不易控制(本文收集的样本制片效果较好)[5]。膜式制片法需要使用专门仪器与耗材，费用相对昂贵。

离心甩片(TLT)法利用细胞黏附原理，采用梯度离心去除黏液和无诊断意义的物质，再使用特殊的细胞基液将脱落细胞混匀，然后进行人工涂片。涂片质量较好，细胞丰富，背景清晰。离心甩片(TLT)法不需要使用特殊的仪器和耗材，操作简便、一次操作可进行多张细胞片同时制作。

本文比较结果表明，离心甩片(TLT)法与膜式液基细胞(TCL)制片方法相比，阳性样本的检出率均较高，制片质量较好，满意度相仿。但离心甩片(TLT)法的操作过程更简便，对血性样本无需进行特殊处理，检测成本低廉，因此，离心甩片(TLT)法用于宫颈癌液基细胞学检查与膜式液基细胞(TCL)制片方法相比效果更理想。

[1]高淑平.宫颈癌诊断与治疗的新进展[J].医学理论与实践，2012，25(12):1446-1448.

[2]郭超楠，任力.子宫颈癌早期诊断的研究进展[J].空军医学杂志，2011，27(4):222-225.

[3]陈晓露，何磊乐.宫颈液基细胞学检查在宫颈癌筛查中的应用[J].按摩与康复医学，2012，3(17):96-97.

[4]国宏莉，唐幕湘，田林，等.宫颈液基细胞学检查国内外方法的对比研究[J].西部医学，2009，21(9):1524-1526.

[5]黄敏，钟桂玲，许成芳.宫颈巴氏涂片与液基细胞薄层技术 (TCT)的比较分析[J].国际医药卫生导报，2008，14(6):68-70.