胸水ADA并结核菌试验诊断结核性胸膜炎80例临床分析

张子书

(江苏省响水县人民医院， 江苏 响水 264431)

结核性胸膜炎的临床诊断常采用常规生化检测与酶学检测的实验室检查方法[1]。临床学者们证实对患者进行血清总蛋白、白蛋白、总胆固醇、乳酸脱氢酶、胆碱酯酶以及腺苷脱氨酶(ADA)等的检测可以对结核性胸膜炎进行有效诊断[2]。本文对我院2008年1月至2010年12月收治的80例结核性胸膜炎患者进行酶法测定胸水中腺苷脱氨酶(ADA)含量以及PCR法测定胸水TB-DNA含量，分析其对结核性胸膜炎诊断的灵敏度与特异性，现将结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择我院2008年1月至2010年12月收治的80例结核性胸膜炎患者，其中，男性52例，女性28例，年龄15-78岁，平均年龄为40.7岁。患者临床表现主要为连续发热、胸疼及胸膜腔积液。选择同期80例健康体检者为对照，其中，男性50例，女性30例，年龄18-74岁，平均年龄为40.2岁。两组患者在性别、年龄、病史等方面均无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 检测方法:结核性胸膜炎患者与健康体检者均进行胸水腺苷脱氨酶(ADA)含量测定及TB-DNA检测。胸水腺苷脱氨酶(ADA)检测采用酶法连续监测法，而TB-DNA含量测定采用PCR法。对所有受检者进行常规胸穿，抽取3.0mL胸水送临床检验科进行实验室检查。同时，抽取2mL外周血，置于37℃水浴锅温育30min后，3000r离心5min，取上层血清进行 ADA和TB-DNA检测。分析其对结核性胸膜炎诊断的灵敏度与特异性。

1.3 参考值:血清腺苷脱氨酶参考值为4-28U/L，诊断参考值为28U/L。胸水腺苷脱氨酶诊断参考值为45U/L。TB-DNA诊断参考值为实验结果阳性。

1.4 统计学方法:运用SPSS13.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 分析胸水腺苷脱氨酶(ADA)检测对结核性胸膜炎的诊断结果，以胸水ADA检测结果大于45 U/L为阳性。胸水ADA检测对诊断结核性胸膜炎灵敏度为87.50%，特异性为88.75%，见表1。

表1 胸水腺苷脱氨酶检测对结核性胸膜炎的诊断结果

2.2 分析TB-DNA检测对结核性胸膜炎的诊断结果，以PCR检测结果阳性判定为阳性。TB-DNA检测对诊断结核性胸膜炎灵敏度为71.25%，特异性为83.75%，见表2。

表2 TB－DNA检测对结核性胸膜炎的诊断结果

2.3 分析胸水腺苷脱氨酶(ADA)联合TB-DNA检测对结核性胸膜炎的诊断结果，以胸水ADA检测结果大于45 U/L为阳性。胸水ADA联合TB-DNA检测对诊断结核性胸膜炎灵敏度为92.50%，特异性为93.75%，见表3。

表3 胸水ADA联合TB－DNA检测对结核性胸膜炎的诊断结果

3 讨论

胸水腺苷脱氨酶(ADA)指标是目前常用的用于诊断结核性胸膜炎的实验室检查项目之一[3]。腺苷脱氨酶是一种重要的嘌呤核苷代谢酶，主要催化腺苷转变为氨与黄嘌呤。氨可以导致中性粒细胞增多并引起中性粒细胞浸润，进而导致内毒素血症，对细胞膜产生明显的破坏作用。在人体组织中，含有较多腺苷脱氨酶的细胞和组织主要有淋巴细胞与肺组织[4]。胸水腺苷脱氨酶是辅助性T(CD4+)淋巴细胞的标志物之一。结核引起的细胞免疫由T淋巴细胞介导，腺苷脱氨酶不断释放进入血液，导致结核病患者体内血清腺苷脱氨酶活性不断升高。本文检测结核性胸膜炎患者与健康体检者的血清腺苷脱氨酶，发现结核性胸膜炎患者血清ADA显著高于健康体检者，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

人体淋巴细胞内腺苷脱氨酶含量显著高于红细胞，而T淋巴细胞又显著高于B淋巴细胞，其中，未分化的淋巴细胞或未成熟的淋巴细胞较分化的淋巴细胞或成熟细胞含量高。因此，当患者发生结核性胸膜炎时，刺激机体细胞免疫，淋巴细胞数量明显上升，导致腺苷脱氨酶在患者胸水中的含量显著增加。本文选择的80例结核性胸膜炎患者的胸水腺苷脱氨酶明显高于正常对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。随着患者的年龄增加，机体免疫力逐渐下降，因此在老年结核性胸膜炎患者中可出现胸水腺苷脱氨酶检测结果低于＞45 U/L的现象。

TB-DNA检测时利用PCR的方法检测TB的核酸含量，其灵敏度较高。本文分析胸水腺苷脱氨酶检测与TB-DNA检测对诊断结核性胸膜炎的灵敏度与特异性，结果显示，胸水ADA检测对诊断结核性胸膜炎灵敏度为87.50%，特异性为88.75%;TB-DNA检测对诊断结核性胸膜炎灵敏度为71.25%，特异性为83.75%;胸水ADA联合TB-DNA检测对诊断结核性胸膜炎灵敏度为92.50%，特异性为93.75%。由此可见胸水腺苷脱氨酶联合结核菌试验可显著提高诊断结核性胸膜炎的灵敏度和特异性。

[1]刘静，乔献伟.腺苷脱氨酶对结核性胸膜炎的诊断价值[J].慢性病学杂志，2010，12:120.

[2]刘培香，徐益民.检测胸水ADA、TP、LDH、ALP对结核性胸膜炎的诊断价值[J].实用预防医学，2011，18(7):1344-1345.

[3]邹永红，马志明，陈品儒，等.胸水和血清CEA、ADA联合检测对恶性和结核性胸腔积液的诊断价值[J].吉首大学学报:自然科学版，2008，29(3):124-128.

[4]张红梅，张晋林.腺苷脱氨酶测定的临床应用价值调查报告[J].吉林医学，2011，32(23):4876-4878.