重庆市农村老年妇女生殖健康现状分析

张丽华 辜钦娅 刘 俊 景 秀，*

1.重庆市人口和计划生育科学技术研究院，出生缺陷与生殖健康重点实验室(400020);2.重庆市九龙坡区人口和计划生育生殖健康中心

随着人口老龄化的日益严重，各国都将要面对更多的老年妇女健康问题。而老年妇女的生殖健康状况是其中关键的一环［1］。为了解重庆市农村老年妇女的生殖健康现状和特点，2012年3～8月课题组对重庆市农村≥60岁妇女展开抽样调查，为重庆市各级人口计生服务机构在公共服务职能转变过程中开展家庭保健服务提供依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

采用分层随机抽样调查方法，按经济水平和地理情况，将重庆市38个区县分为主城区、渝东地区、渝西地区和1小时经济圈四个抽样区。在每个抽样区内抽取1～2个调查区县。在抽中的区县内随机抽取1～2个乡镇。在每个乡镇内对≥60岁老年妇女进行调查。2012年3～8月全市共有5个区县的1 200名≥60岁农村老年妇女接受了生殖健康问卷调查和体检。

1.2 调查方法

1.2.1 培训调查员在项目开始前由项目组拟定实施方案，采取自行设计的统一调查问卷表，由课题组成员对调查员进行统一培训，内容包括调查方法、妇科检查、疾病诊断标准等。调查员为项目点生殖健康中心的专业技术人员及计划生育服务人员。

1.2.2 问卷调查在正式调查前进行预调查，对预调查中出现的问题改进后再实施调查。现场调查是调查人员对调查对象进行面对面的问卷调查，内容包括①一般情况:年龄、文化程度、婚姻状况、经济收入、家庭结构、医疗费用支付方式;②婚育、避孕、绝经情况;③健康状况:疾病状况、疼痛症状、既往妇科疾病、最近2周生殖道不适症状、骨折、手术情况等;④性活动:是否需要性生活、性生活频率、满意度、性保健知识的了解和获得途径。调查表由项目点现场调查负责人审核后，交回课题组。

1.2.3 体格检查调查组对专业医生进行调查意义、技术标准和流程培训，由其对妇女的生殖系统状况进行检查，包括乳腺系统、外阴阴道、宫颈疾病等。

1.3 数据分析

调查数据采用EpiData3.2双人录入，用SAS8.2软件进行统计。主要采用描述性统计分析方法。

2 结果

2.1 一般情况

本次调查共发出问卷1 200份，收回有效问卷1 126份，回收率为93.83%。调查对象年龄65.62±4.65(60～92)岁;有配偶者(已婚和未婚同居)903人(80.19%)，丧偶者217人(19.27%)，离异者6人;文化程度小学以下440人(39.08%)，小学506人(44.92%)，初中159人(14.12)，中专/高中以上21人(1.86%);家庭经济收入 ＜1 000元777人(69.01%)，1 000～3 000元310人(27.53%)，＞3 000元39人(3.46%);91.56%参加了新农合。

2.2 婚育、避孕、绝经情况

2.2.1 婚育情况调查对象结婚年龄20.7±2.46岁，结婚次数1.03±0.18次，孕次3.58±1.85次，产次2.87±1.75。有360人曾经有人工流产史，平均人工流产次数1.43±0.76，最多5次;125人有引产史，平均引产1.27±0.66次，最多6次;93人有自然流产史，平均1.43±0.77次，最多5次;有2人分别发生过1次异位妊娠。77.81%的调查对象末次妊娠结局为顺产，16.62%为人工流产。

2.2.2 避孕情况97.07%采取长效避孕节育措施(输卵管结扎术453人，宫内节育器598人，配偶输精管结扎42人)，其他未避孕22人，避孕套6人，避孕药5人。有38人(6.35%)放置的宫内节育器未取出。

2.2.3 绝经情况调查妇女绝经年龄为49.2±3.4(30～60)岁。98.22%自然绝经，1.78%手术绝经。407人(36.18%)绝经前有月经紊乱现象，持续时间3～24个月不等，76.17%集中在半年以内。370人(32.86%)有绝经期症状，只有64人(18.1%)进行过治疗，46人中药治疗(71.88%)，15人用过激素治疗(23.44%)。绝经期症状依次为潮热、盗汗(60.5%，224/370)，失眠、健忘(35.7%，132/370)，情绪激动(25.7%，95/370)，下生殖道不适(25.4%，94/370)，心慌(17.6%，65/370)，泌尿道感染(12.2%，45/370)，阴道干燥及性生活困难(11.1%，41/370)，其他(0.5%，2/370)。

2.3 个人健康状况

2.3.1 疾病及疼痛状况有510人(45.29%)患有不同疾病，其中118人患有≥2种疾病。患病百分比依次为高血压24.51%，冠心病/心绞痛/心肌梗塞、糖尿病各7.46%，慢性支气管炎4.62%，泌尿系统感染 3.37%，高血脂 1.78%，肝、肾疾病各1.07%，中风、哮喘各 0.89%，骨折、尿失禁各0.45%，肿瘤0.36%，46人有各种手术史。640人(56.84%)主诉有各种疼痛。依次为关节痛274人次，腰痛254人次，腿痛140人次，头痛109人次，全身痛98人次。

2.3.2 既往妇科疾病既往有妇科疾病的293人(26.03%)，其中阴道炎221人次，宫颈炎41人次，盆腔炎50人次，功能失调性子宫出血7人次，卵巢囊肿5人次，子宫肌瘤24人次。其他7人次(外阴炎2人次，外阴白斑3人次，扁平疣1人次，宫颈癌1人次)。87人次(7.73%)最近2周有生殖道的不适症状，依次为外阴瘙痒53人次，白带异常36人次，尿急尿频16人次，性交出血1人次。

2.4 性生活情况

只12.79%老年妇女明确表示需要性生活，实际上54.71%的老人已经完全没有性生活，感觉非常满意的有2.75%，遇到性问题76.46%的老人从不求助。34.99%从未参加过妇科检查。有关老年期生殖健康知识609人(54.08%)有所了解，452人(40.14%)不知道。关于老年性保健知识636人(56.48%)不知道。获得生殖健康知识的主要来源是广播电视，占57.42%。

2.5 生殖健康检查结果

妇科检查发现有181人(16.07%)患有各种生殖系统疾病，以宫体检查异常为主，其中宫体萎缩707人次，增大1人次，压痛1人次，子宫脱垂4人次。其次是宫颈异常，宫颈萎缩346人次，炎症24人次，肥大11人次，息肉9人次，腺囊肿7人次。再次是阴道炎，老年性阴道炎113人次，细菌性阴道病8人次，滴虫性阴道炎4人次，假丝酵母菌性阴道炎3人次。阴道分泌物异常率不高。见表1。B超检查发现38人宫内节育器未取出，盆腔积液2人，子宫肌瘤1人，卵巢囊肿1人。

表1 调查对象检查情况［人次(%)］

2.6 老年妇女健康状况与生殖健康状况比较

本组资料各种慢性疾病患病率(510/1 126，45.29%)与生殖健康疾病患病率(181/1 126，16.07%)比较差异有统计学意义(χ2=225.98，P＜0.001)。

3 讨论

20世纪初，女性以50岁为老年的起点，随着预期寿命的延长，WHO将60岁以上界定为老年人。我国从1999年起老年人口比例就超过10%，进入老龄社会，国家统计局第六次全国人口普查主要数据公报显示，≥60岁人口占了13.26%，我们应对老龄化问题的形势非常严峻。现有对老年妇女生殖健康状况的研究［2，3］多数仍以绝经后妇女为研究对象，本研究选择≥60岁妇女为研究对象，年龄65.62±4.65岁，以求与老年人口的统计及其他研究相一致。

我国从20世纪70年代末开始实行计划生育基本国策，本研究中97%以上都落实了长效避孕节育措施，这些的人工流产和重复人工流产率较目前报道［4，5］的低。值得注意的是还有 38 名(6.35%)妇女的宫内节育器至今未取出，提示计划生育应跟进后续服务，维护老年妇女的生殖健康。调查显示农村老年妇女各种慢性疾病患病率较生殖健康疾病患病率高。长期以来计划生育服务机构主要服务内容是避孕节育、生殖健康、优生优育，因此计划生育机构的服务内容及服务能力与老年人保健需求存在差距，老年人的保健需求未能得到全面满足。服务体系要实现公共服务职能转变，开展家庭保健服务任重道远。

老年妇女由于雌激素水平低所引发的生殖系统疾病以及性生活异常，都会影响老年妇女的健康和生活质量［6］。本调查显示老年妇女生殖健康问题主要表现为宫体问题，生殖道感染也是老年生殖系统问题的主要方面。目前，生殖健康教育在城市已得到广泛开展，而针对农村老年妇女文化水平低，经济收入差，信息相对闭塞，50%以上健康知识从广播电视获得等特点，基层计划生育技术服务机构和人员在健康教育形式和方式上应考虑老年妇女的可接受性，使健康教育落到实处，增强老年妇女的自我保健意识，使其主动接受我们提供的免费生殖健康检查，对疾病“早发现、早治疗”。同时加强对老年妇女生殖健康的宣传力度，改变她们传统的旧观念，提高自我保健能力，在提高她们生殖健康水平的同时提高其生活质量。

1 安冰洁，姜向群，王金营.北京市女性老年人口的现状及未来发展趋势分析［J］.妇女研究论丛，2005，68(6):20 －24.

2 于建春，王磊光，邱毅，等.山东老年妇女生殖健康现状分析［J］.中国计划生育和妇产科，2012，4(1):16－19.

3 蔡文德，刘启才.农村老年女性生殖健康状况及需求调查分析［J］.心理医生杂志，2012，220(7):38 －40.

4 田艳玲，闫学明，刘春兰，等.北京市西城区育龄妇女流产后综合服务现状调查［J］.中国计划生育学杂志，2012，20(3):183－185.

5 刘素萍，黄紫蓉.人工流产妇女避孕知识、避孕方法使用现状及避孕失败原因初探［J］.生殖与避孕，2009，29(6):390－394.

6 华嘉增.老年女性的生殖保健［J］.中国实用妇科与产科杂志，2002，12:705 －706.