弹性髓内针在儿童股骨干骨折中的临床应用

胡波 胡兆洋 张大刚 李伟 蒲超

儿童股骨干骨折是小儿骨科中较为常见的一种损伤，目前治疗方法很多，如石膏治疗、切开复位加压钢板治疗及外固定支架治疗等[1-3]。近年来随着内固定材料的开发，弹性髓内针(Elastic stable intramedullary nailing, ESIN)内固定技术已应用于治疗儿童长骨干骨折。从2007 年2 月~2011 年8 月，我院应用弹性髓内针（武汉德骼拜尔外科植入物有限公司）治疗22 例儿童股骨干骨折，取得满意的治疗效果。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组22 例，其中男13 例，女9 例；年龄3~11 岁。左侧12例，右侧10 例。车祸伤8 例，跌伤11 例，高处坠落伤3 例。股骨上段骨折9 例，中段7 例，下段6 例。斜形骨折5 例，横形骨折10 例，粉碎性骨折3 例，螺旋形骨折4 例；均为闭合性骨折。入院后给予石膏或夹板固定3~5 天，待肿胀消退后行手术治疗。

1.2 治疗方法

22 例患儿均在全身麻醉、C 臂X 线透视下行内固定手术。先闭合复位，选取2 枚髓内针，针的直径＝股骨峡部直径×0.4，若介于2 个型号之间则取直径较大者[4]，钢针被预弯成约30°的弧形，曲率顶点与骨折部位在同一水平。于股骨远端距骺板1.5~2cm处内、外侧各作一切口，在股骨长轴成30°角，切口的近端插入开口器，开髓插入髓内针，逐渐旋入髓内针至骨折近端。同样方法在对侧插入第2 根髓内针，确保两根髓内针在骨折端完成交叉固定。透视满意后，剪断髓内针的尾部，针尾露出约0.8~1.0cm，折弯。若骨折处于股骨远端，则在大粗隆下方顺行置入髓内针。折弯针尾，埋于皮下，缝合伤口。术后应根据骨折类型及稳定情况决定是否予以外固定。骨折愈合后即可拔除弹性髓内针。

2 结果

手术时间30~70（55±15）分钟。术中出血120~410（300±52）ml。所有病例均得到随访，时间10~18（14±4）月，骨折平均愈合时间﹙10±2﹚月。按照Flynn 评分标准，本组22 例患儿中，优秀18 例，良好4 例，无断针、退针、骨感染及畸形愈合、骨不连发生。其中5 例患儿术后有皮肤“激惹”现象，拔除弹性髓内针后自愈。效果见图1~3。

图1 术前DR 平片

图2 术后DR 平片

图3 骨折愈合后DR 平片

3 讨论

3.1 弹性髓内针治疗儿童股骨干骨折的优点及注意事项

与传统钢板内固定方法比较，弹性髓内针具有许多优点：①手术中仅需在干骺端作长约2~3cm的两个小切口，创伤小，切口恢复快，减小了感染风险，避免骨骺损伤，大大缩短了住院时间；②术中采取闭合牵引复位，避免了骨膜大量剥离，保护了局部血供，利于骨折早期愈合；③经过大量的临床应用证实，弹性髓内针固定可靠，2 枚弹性针弯成弓形，力量分布均匀，多点接触髓腔内壁，有利于避免骨折端旋转和成角移位，同时弹性针具有一定的弹性，可以使骨折端处于微动状态，有利于骨折愈合；④骨折愈合后，取出内固定物方便，创伤小，花费低。总体来说，弹性髓内针最大的优点是不伤及骨膜及其内的血管系统，弹性固定方式使骨折断端处于微移动状态，有助于儿童骨折的愈合[5]，除陈旧性和难以复位的骨折外一般不需切开复位[6]。弹性髓内针固定提供了复位后内部的弹性支撑[7-9]；而周围肌肉的牵拉也能自发地调整并纠正轻微的角度偏差。

在使用时应遵循以下原则：①弹性髓内针的直径应为股骨峡部的35%~40%。如过细，固定不稳定易致内固定失效，直径过粗则置针困难；②两针直径及预弯弧度应相同，否则可能因回复力不均匀而导致骨折端畸形；③预弯应充分使其发挥3 点支撑稳定作用，弧顶高度应是股骨峡部直径的3 倍且弧顶位于骨折线上；④入针点应对称，否则影响生物力学和骨折固定的稳定性；⑤弹性针鸟喙状的钉头方向应与弧形方向一致，且与股骨冠状面平行；⑥避免2 枚弹性髓内针缠绕，从而降低2 枚针的内压强，使其像1 枚单纯的中心钉，丧失了抗旋转和轴向稳定性；⑦一般应用2 枚，不建议用3 枚或更多[10]。

3.2 钛制弹性髓内针的适应证及禁忌证

钛制弹性髓内针适用于儿童长骨干的横形、短斜形和短螺旋形骨折。年龄一般以5~10 岁为宜，肥胖儿应减低年龄，消瘦儿可适当放宽年龄。对小于3 岁的儿童骨折以保守治疗为宜。

弹性髓内针的禁忌证：①切口附近感染；②累及关节的骨折；③完全不稳定骨折；④恶性肿瘤所致的病理性骨折；⑤对年龄＜3 岁或＞13 岁，发育较成熟或超重（＞50kg）的患者应慎重选用。

总之，闭合复位经皮钛制弹性髓内针内固定治疗儿童股骨干骨折是一种安全、简便、快速的方法，具有组织损伤小、不损伤骺板及骨膜、不影响骨折局部的血供、骨折愈合快、住院周期短、患儿容易耐受等优点，很多文献报道均取得了较好的临床效果[11-13]，值得在临床推广。

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