早发急性心肌梗死患者预后影响因素研究

李美红，朱强锋，陈赛勇，李晓苏

(北京大学深圳医院心血管内科，广东深圳518036)

早发急性心肌梗死患者预后影响因素研究

李美红，朱强锋，陈赛勇，李晓苏

(北京大学深圳医院心血管内科，广东深圳518036)

目的探讨早发急性心肌梗死患者预后影响因素，为采取针对性的干预措施提供参考依据。方法采用自编问卷收集2010年9月至2011年9月在我院心内科收治的153例早发急性心肌梗死患者的临床资料，采用多因素Logistic回归分析找出早发急性心肌梗死患者预后影响因素。结果早发急性心肌梗死患者预后不良率占17.65%。多因素Logistic回归分析结果显示，B型钠利尿肽水平高(OR=23.086)、高敏肌钙蛋白I水平高(OR= 5.95)、血清胱抑素C水平高(OR=4.024)、超敏C-反应蛋白水平高(OR=5.185)、N末端B型脑钠尿肽前体水平高(OR=4.380)和有早发心梗家族史(OR=3.338)是早发急性心肌梗死患者预后欠佳危险因素。结论早发急性心肌梗死患者预后总体欠佳，预后受诸多因素影响，应针对各种危险因素采取针对性的措施干预患者病情，改善患者的预后。

急性心肌梗死；预后；影响因素

近年来，随着人们生活水平的提高和医疗技术的发展，我国疾病谱发生巨大改变，冠心病跃居人们死亡原因前列，患者患病年龄呈现年轻化趋势，严重威胁人类生命健康和影响家庭及社会的和谐[1-2]。急性心肌梗死作为严重类型之一，具有病情不稳定且进展快，死亡率较高，易发生心律失常、心力衰竭、低血压和心源性休克等并发症等特点[3-4]。为此，如何最大限度地改善患者的预后是学者们和临床医师关注的焦点问题之一。本研究笔者查阅早发急性心肌梗死相关文献，制定早发急性心肌梗死预后可能影响因素自编问卷，旨在探讨影响早发急性心肌梗死患者的预后因素，为采取针对性的干预措施提供参考依据，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2010年9月至2011年9月在我院心内科收治的153例早发急性心肌梗死患者为研究对象。患者纳入标准：①均符合WHO心肌梗死的诊断标准；②年龄男＜55岁，女＜65岁；③小学以上文化，能够与医务人员进行有效的交流和沟通；④愿意参加本次研究，并签署书面知情同意书；⑤能够坚持随访。排除既往有其他脏器严重功能障碍者。对患者进行为期1年的随访，按照患者1年内因心血管事件死亡与否将其分为预后良好组与预后不良组。

1.2 调查方法和工具采用自编问卷收集本研究对象的临床资料。在资料收集前，对本研究问卷调查员进行培训，严格按照统一的方法和指导语进行，并于培训结束后对调查员进行笔试考试和专家面试考核，两者均合格后才能够对患者开始实施问卷调查。问卷调查时间选择在入院时。在收集患者临床资料时，说明本研究“仅作科学研究、完全保密”，让患者能够减少顾虑，如实回答收集者的问题。同时，查阅患者的病历资料完善问卷调查内容。问卷收集内容包括：性别、年龄、文化程度、生源地、居住所在地、婚姻状况、经济状况、住院费用类别、居住状况、性格、身高、体重、体力活动量、脑力活动量、睡眠情况、高盐饮食、高糖饮食、动物性脂肪摄入量、胆固醇摄入量、水果蔬菜、每日吸烟支数、每日饮酒史、超敏C-反应蛋白、B型钠利尿肽、高敏肌钙蛋白I、随机血糖水平、空腹血糖水平、N末端B型脑钠尿肽前体水平、血清胱抑素C水平、尿蛋白排泄率、C反应蛋白水平、血脂异常、同型半胱氨酸水平、胰岛素抵抗、血清胱抑素水平、纤维蛋白原浓度、血尿酸水平、血红蛋白、基础疾病、心肌梗死前心绞痛、室性心动过速、室性期前收缩、房室传导阻滞、束支传导阻滞、心源性休克、心力衰竭、心室颤动、高血压史、糖尿病史、脑卒中史、冠心病家族史、早发心梗家族史等。

1.3 统计学方法采用SPSS16.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，计数资料以绝对值或者构成比表示，影响不稳定型心绞痛患者近期预后影响因素分析采用二分类Logistic回归分析。α入＝0.05，α出＝0.10。

2 结果

2.1 早发急性心肌梗死患者预后情况对入选的153例早发急性心肌梗死患者进行为期1年的随访，有27例患者因心血管事件死亡，预后不良率占17.65%。

2.2 早发急性心肌梗死患者预后单因素Logistic回归分析以早发急性心肌梗死患者1年内因心血管事件死亡与否为因变量，以性别、年龄、文化程度、生源地、居住所在地、婚姻状况、经济状况、住院费用类别、居住状况、性格、身高、体重、体力活动量、脑力活动量、睡眠情况、高盐饮食、高糖饮食、动物性脂肪摄入量、胆固醇摄入量、水果蔬菜、每日吸烟支数、每日饮酒史、超敏C-反应蛋白、B型钠利尿肽水平、高敏肌钙蛋白I、随机血糖水平、空腹血糖水平、N末端B型脑钠尿肽前体水平、血清胱抑素C水平、尿蛋白排泄率、C反应蛋白水平、血脂异常、同型半胱氨酸水平、胰岛素抵抗、血清胱抑素水平、纤维蛋白原浓度、血尿酸水平、血红蛋白、基础疾病、心肌梗死前心绞痛、室性心动过速、室性期前收缩、房室传导阻滞、束支传导阻滞、心源性休克、心力衰竭、心室颤动、高血压史、糖尿病史、脑卒中史、冠心病家族史、早发心梗家族史等为自变量赋值后进行单因素Logistic回归分析，结果发现，随机血糖水平高、血脂异常、B型钠利尿肽水平高、高敏肌钙蛋白I水平高、血清胱抑素C水平高、超敏C-反应蛋白水平高、N末端B型脑钠尿肽前体水平高和有早发心梗家族史是早发急性心肌梗死患者预后欠佳危险因素，见表1。

表1 早发急性心肌梗死患者预后单因素Logistic回归分析

2.3 早发急性心肌梗死患者预后多因素Logistic回归分析以早发急性心肌梗死患者1年内因心血管事件死亡与否为因变量，以进入影响早发急性心肌梗死患者预后单因素Logistic回归分析方程的8个自变量为自变量赋值后进行多因素Logistic回归分析，变量选入标准为0.05，变量剔除的标准为0.10，结果表明，B型钠利尿肽水平高、高敏肌钙蛋白I水平高、血清胱抑素C水平高、超敏C-反应蛋白水平高、N末端B型脑钠尿肽前体水平高和有早发心梗家族史是早发急性心肌梗死患者预后欠佳危险因素，见表2。

表2 早发急性心肌梗死患者预后多因素Logistic回归分析

3 讨论

本研究笔者将早发急性心肌梗死预后可能影响因素自编问卷应用于2010年9月至2011年9月在我院心内科收治的153例早发急性心肌梗死患者的临床资料的收集，结果发现：早发急性心肌梗死患者预后不良率占17.65%。可见，早发急性心肌梗死患者预后不良率较高，我们在对早发急性心肌梗死患者进行临床医疗的过程中，积极治疗早发急性心肌梗死以减少心血管不良事件的发生，改善患者的预后。为此，探讨影响早发急性心肌梗死患者预后影响因素意义重大。

研究显示[5-13]，肥胖、长期大量吸烟、A型性格、喜食动物内脏、应激性高血糖、血浆总胆固醇水平升高、甘油三酯水平升高、高密度脂蛋白水平降低、低密度脂蛋白水平升高、极低密度脂蛋白水平升高、B型钠利尿肽水平高、胰岛素水平、高敏肌钙蛋白I水平高、血清胱抑素水平高、超敏C-反应蛋白水平高、N末端B型脑钠尿肽前体水平高、胰岛素抵抗、同型半胱氨酸水平升高、肌钙蛋白I高、血红蛋白水平低、血浆和肽素水平低、高血压、血糖水平、闭塞血管自发再通、心血管病家族史和相关易感基因是影响早发急性心肌梗死预后的重要影响因素。本研究选择2010年9月至2011年9月在我院心内科收治的153例早发急性心肌梗死患者为研究对象，按照患者1年内因心血管事件死亡与否将其分为预后良好组与预后不良组，结果发现：B型钠利尿肽水平高、高敏肌钙蛋白I水平高、血清胱抑素水平高、超敏C-反应蛋白水平高、N末端B型脑钠尿肽前体水平高和有早发心梗家族史是早发急性心肌梗死患者预后欠佳危险因素。究其原因可能与以下因素有关：(1)B型钠利尿肽水平和高敏肌钙蛋白I水平是反映早发急性心肌梗死患者严重程度和预后判断的重要指标，本研究也发现B型钠利尿肽水平高和高敏肌钙蛋白I水平是早发急性心肌梗死预后差的危险因素；(2)人体正常心肌组织可以表达血清胱抑素C，在心肌缺血这种病理状态下，血清胱抑素C被释放出来，调节从坏死和/或炎症细胞释放出来的组织蛋白酶的活性，同时，在血管，血清胱抑素C还能够作为蛋白酶抑制剂参与斑块的稳定性，为此，血清胱抑素C水平的升高可能存在更严重的心肌受累，更严重的炎症反应和更不稳定的粥样斑块，进而影响患者的预后；(3)超敏C-反应蛋白水平高是早发急性心肌梗死患者预后欠佳危险因素，考虑与以下因素有关：超敏C-反应蛋白水平与患者冠状动脉内斑块纤维帽厚度成负相关，超敏C-反应蛋白水平高的患者斑块倾向于不稳定，斑块纤维帽薄，斑块易出现破裂、斑块内出血和血栓形成等病理改变，碎屑脱落至冠状动脉相关微血管而严重影响患者的预后，同时，超敏C-反应蛋白阻断了NO依赖的包括血管形成在内的许多生理过程，还能引起内皮细胞的凋亡，破坏血管血液动力学内稳态，还能够引发单核细胞释放组织因子，进而造成或加剧血栓的形成；(4) N末端B型脑钠尿肽前体虽然与B型钠利尿肽检测的意义相同，但是，具有半衰期长、浓度较高、个体变异小和体外稳定性高等特点，心肌梗死区与非梗死区的交界部位牵拉使患者心肌室壁张力增加，促使末端B型脑钠尿肽前体分泌，增高幅度在一定程度上也反应患者心肌受损的严重程度，其浓度与患者心功能呈明显负相关。

综上所述，早发急性心肌梗死患者预后总体欠佳，预后受很多因素影响，对于预后不良高危人群，积极治疗并采取针对性的措施干预患者病情的进展，可改善患者的预后。

[1]孟秀君,胥丽霞,侯华,等.辽宁省城市居民冠心病患病现状及影响因素调查分析[J].中国医科大学学报,2011,40(10):915-918.

[2]张静,崔炜,魏国,等.河北省冠心病发病危险因素评估[J].中国老年学杂志,2010,30(16):2250-2252.

[3]Kirchberger I,Heier M,Kuch B,et al.Presenting symptoms of myocardial infarction predict short-and long-term mortality:The MONICA/KORA Myocardial Infarction Registry[J].Am Heart J, 2012,164(6):856-861.

[4]Armas NB,Ortega YY,Suárez R,et al.Early acute myocardial infarction mortality in cuba,1999-2008[J].MEDICC Rev,2012,14 (4):19-25.

[5]汤阳,王洪巨.胱抑素C与冠状动脉粥样硬化性心脏病危险因素的研究进展[J].心血管病学进展,2011,32(2):233-235.

[6]赵瑞平,王飞.急性心肌梗死患者再灌注治疗后不同胰岛素水平对其预后的影响[J].中华临床医师杂志(电子版),2011,5(11): 3317-3319.

[7]陈心涛,杨毅博,张姝.N末端前脑钠肽在急性心肌梗死患者心功能评价中的应用[J].中国现代药物应用,2012,6(20):23-24.

[8]张立晶,刘京锋,金旭,等.C反应蛋白和尿蛋白排泄率对急性心肌梗死远期死亡率的预测[J].中国心血管杂志,2012,17(5): 332-335.

[9]宗文仓,孔令军,冯晓云,等.血清胱抑素C水平对急性心肌梗死患者急性期预后的影响[J].临床荟萃,2011,26(11):961-962.

[10]刘乾惠,黄永丽,王惠兰.高血糖对老年急性ST段抬高心肌梗死患者预后的影响[J].现代医院,2010,10(11):62-63.

[11]李玉耕,崔国方,钟志欢,等.AMI患者血浆NT-proBNP水平与心肌缺血及预后关系的研究[J].现代生物医学进展,2011,11(13): 2519-2521.

[12]李东宝,陈文明,华琦,等.年轻患者发生急性ST段抬高型心肌梗死的危险因素分析[J].心脏杂志,2012,24(6):719-723.

[13]谢荣迪,陈林莉,周琼,等.深圳市3786例心肌梗死患者高危因素调查分析[J].海南医学,2012,23(14):149-151.

Study on the influence factors of early acute myocardial infarction.

LI Mei-hong,ZHU Qiang-feng,CHEN Sai-yong, LI Xiao-su.Department of Cardiology,Peking University Shenzhen Hospital,Shenzhen 518036,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate the influential factors of early acute myocardial infarction in order to provide reference for the specific intervention measures.MethodsThe clinical data of 153 patients with early acute myocardial infarction who were treated in the Department of Cardiology in our hospital from September 2010 to September 2011 were collected by the self-made questionnaire.The influential factors of early acute myocardial infarction were analyzed by binary logistic regression analysis.ResultsThe rate of poor prognosis was 17.65%.Binary logistic regression analysis showed that high B-type natriuretic peptide(OR=23.086)level,high sensitivity troponin I level (OR=5.95),high Serum Cys level(OR=4.024),high high sensitivity C-reaction protein level(OR=5.185),high NT-proBNP level(OR=4.380)and family history of premature heart attack(OR=3.338)were the risk factors of early acute myocardial infarction.ConclusionThe prognosis of patients with early acute myocardial infarction is poor generally,which is affected by various factors.We should take countermeasures to intervene the disease and improve the prognosis.

Acute myocardial infarction;Prognosis;Influence factors

R542.2+2

A

1003—6350（2013）09—1280—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.09.0541

2012-12-28)

李美红。E-mail：228938489@qq.com