显微超声技术在塑化根管再疏通中的应用

顾明，王普武

(海南省人民医院口腔科，海南海口570201)

显微超声技术在塑化根管再疏通中的应用

顾明，王普武

(海南省人民医院口腔科，海南海口570201)

目的评价根管显微镜联合超声技术在塑化根管再疏通中的应用效果。方法选取近两年来因进行过塑化治疗致使根管阻塞的患牙85颗，共227个根管，采用根管显微镜联合超声技术对塑化根管进行再疏通，评价再疏通的效果。结果227个塑化根管成功再疏通162个，成功率为71.37%。结论应用根管显微镜联合超声技术再疏通塑化根管疗效肯定，值得临床推广。

根管显微镜；超声技术；塑化；根管

塑化治疗是我国20世纪50年代末广泛开展起来的一种治疗各型牙髓炎、牙髓坏死及根尖周病的治疗方法。但其远期疗效尚不理想。经过塑化治疗的患牙多年后常出现充填体脱落、牙折、慢性根尖周炎等情况，需要去除塑化物进行根管再治疗。然而塑化物呈硬胶状塑料样且与根管牙本质壁连为一体，用常规根管治疗器械难以去除[1]，因此塑化根管的再疏通成为临床工作中的重、难点。本科室采用牙科显微镜联合超声技术疏通塑化根管，取得了较好的临床效果。

1 材料与方法

1.1 病例选择选择2010-2012年在海南省人民医院口腔内科就诊的患者85例，其中男性32例，女性53例，年龄35~62岁；患牙85颗，共计227个根管。

1.2 材料根管显微镜(Zeiss Pico，蔡司，德国)；超声治疗仪(Suparasson PMAX，赛特力，法国)；ET20、ET40(赛特力，法国)；乙二胺四乙酸(EDTA，登士柏，瑞士)；DG16探针、手用不锈钢根管锉及G钻(登士柏，瑞士)；ProPex根尖定位仪（登士柏，美国）；酚克除(赛特力，法国)。

1.3 方法术前拍摄多个角度的X线片，了解根管的数目及走向。在根管显微镜下去净冠方充填物，修整髓腔入口，使根管器械尽可能循直线方向进入根管。采用超声工作尖ET20或ET40去除覆盖于根管口的牙本质悬突、钙化组织并适当扩展髓室底峡区；用DG16探针探查确定根管口的位置与数目；然后以G钻敞开根管上段，采用超声根管预备器械去除根管中上段较直部分的红棕色塑化物，至根管下段细小弯曲处时，滴入酚克除液帮助溶解塑化物，并用预弯的小号C锉配合EDTA逐步疏通根管直至根尖孔，然后用根尖定位仪Pro Pex测量工作长度，插诊断丝拍摄X线片，确认疏通至根尖，再按常规预备根管，择期根管充填。所有操作均由同一位有经验的医师完成。

1.4 疗效评价依据根尖定位仪的显示及再疏通前、后拍摄的X线片，评价塑化根管再疏通的效果。成功：根管完全疏通至根尖为成功；失败：根管未完全疏通至根尖或发生根管侧穿、根折、器械折断等均视为失败。

2 结果

85颗患牙，共计227个塑化根管，成功疏通162个，成功率为71.37%，见表1。

表1 塑化根管再疏通成功率[根(%)]

3 讨论

随着现代根管治疗技术的进步和牙体修复技术的发展，越来越多曾经接受塑化治疗的患者因治疗失败或因患牙需要修复保存等原因要求进行根管再治疗。然而，由于根管内的塑化物坚硬难以取出，采用常用的不锈钢器械疏通根管易造成根管偏移、侧穿、器械折断，从而无法完成预期治疗。根管显微镜和超声技术的发展与应用为塑化根管的再疏通提供了快速、安全、有效的方法。在治疗过程中，借助根管显微镜提供的放大、清晰的视野，术者不仅能清楚的看到髓室底及根管内部的细微结构[2]以准确定位根管口，也更易于分辨塑化物与牙本质。联合使用超声治疗器械不仅可以高效去除根管中上段的塑化物，且能较好的维持根管原有形态，有效降低根管侧穿和根管偏移的发生率[3]，进而提高塑化根管再疏通的成功率。本研究的塑化根管再疏通的成功率为71.37%，与国内多数学者的研究结果相近[4-5]，说明超声显微技术的确是塑化根管再疏通的一种行之有效的方法。

但是，本研究仍有28.63%的失败率。在未疏通的65个根管中，有56个根管因根管弯曲或因根管中、下段塑化严密而未能继续疏通至根尖；有9个根管在治疗过程中发生根管侧穿。分析原因：利用超声技术清理根管虽高效、省时、省力，但其工作尖柔韧性较差，在细小、弯曲的根管中下段预备时易形成台阶或是出现侧穿。虽然有显微镜的光源引导，但由于根管下部狭窄、弯曲，进入的光线不足，使术者难以看清根尖部的结构、准确判断根管的走向，因而难以继续治疗。因此，在疏通塑化根管的下段、细小弯曲根管的弯曲处时，不建议使用超声器械，推荐使用小号C锉和酚克除液并配合使用EDTA疏通，后者溶解牙本质碎屑后形成的间隙有利于C锉的探入，方便进一步导入酚克除液溶解下段的塑化物；而在去除根管较直的根管上段塑化物时，应首选根管显微镜联合超声根管锉，可使再疏通快速有效。

此外，应用显微超声技术再疏通塑化根管较常规根管治疗的用时长，费用较高，成功率虽有所提高但仍有可能出现根管侧穿、根折、器械折断等情况，因此术前一定要充分和患者沟通，告知可能的预后，做到知情同意。

综上所述，采用显微超声技术再治疗塑化根管操作简单，安全，效果确切值得临床推广。

[1]樊明文,周学东.牙体牙髓病学[M].3版.北京:人民卫生出版社, 2009:234-238．

[2]Daniel D,Mines KP,Sweet M.Use of the mi-croscope in endodontics:results of a questionnaire[J].Journalof Endodontics.2008,34 (7):804-807.

[3]李轶,闰春歌.超声技术根管预备的临床评价[J].临床口腔医学杂志,2006,22(10):626-627.

[4]邱伟,迟明霞,张婷婷.根管显微镜联合超声技术用于阻塞根管治疗价值研究[J].中国实用口腔科杂志,2011,2(4):107-108.

[5]王吓勇,唐尤超,王远勤,等.显微超声技术治疗阻塞根管的临床疗效评价[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2011,21(12):706-709.

Application of ultrasonic technique under dental operating microscope in the retreatment of resinified root canals.

GU Ming,WANG Pu-wu.Department of Stomatology,People's Hospital of Hainan Province,Haikou 570201,Hainan,CHINA

ObjectiveTo evaluate the effect of ultrasonic technique under dental operating microscope in the retreatment of the resinfied root canals.MethodsA total of 227 resinfied root canals of 85 teeth were retreated by ultrasonic technique under dental operating microscope.The success rate was recorded.ResultsOf the 227 canals,162 were successfully negotiated,and the success rate was 71.37%.ConclusionThe use of ultrasonic technique under dental operating microscope is proved to be an effective way in the retreatment of resinified root canals.

Dental operating microscope;Ultrasonic technique;Resinfied;Root canal

R445.1

A

1003—6350（2013）16—2457—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.16.1014

2013-02-18)

顾明。E-mail：guming826@126.com