盐酸戊乙奎醚对未经治疗高血压患者的降压作用

黄波，刘安林，陈明富，林小玲，陈爱文，郭超

（广州医科大学附属深圳沙井医院麻醉科，广东深圳518104）

盐酸戊乙奎醚对未经治疗高血压患者的降压作用

黄波，刘安林，陈明富，林小玲，陈爱文，郭超

（广州医科大学附属深圳沙井医院麻醉科，广东深圳518104）

目的观察盐酸戊乙奎醚麻醉前用药对既往和术前未经系统治疗的高血压患者的降压作用。方法78例ASAⅠ~Ⅱ级急诊全麻行腹部手术的高血压患者，既往和术前未进行系统抗高血压治疗，随机分入A组（戊乙奎醚0.1 mg/kg）、B组（戊乙奎醚0.2 mg/kg）和C组（对照组0.9%生理盐水5 ml），每组26例，均于麻醉前30 min静脉用药。记录用药前、用药后5 min、10 min、20 min和30 min时三组患者的血压。结果用药后5 min、10 min、20 min和30 min时A组和B组患者的血压与用药前比较均有明显下降，差异有统计学意义(P＜0.01)；用药后5 min、10 min、20 min和30 min时A组和B组患者的血压明显低于C组，差异有统计学意义(P＜0.01)；用药后10 min和20 min时B组患者的血压明显低于A组，差异有统计学意义(P＜0.01)。结论盐酸戊乙奎醚麻醉前用药明显降低未经系统治疗高血压患者的血压。

戊乙奎醚；高血压；麻醉前；剂量依赖性

盐酸戊乙奎醚对心率无明显影响且有降压作用[1]，作为高血压患者的麻醉前用药可能具有独特的优点。本研究采用随机、双盲的对照方法观察麻醉前静脉注射盐酸戊乙奎醚对既往和术前未进行系统抗高血压治疗的高血压患者血压的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料选择2010年1月至2012年11月78例ASAⅠ~Ⅱ级拟急诊全麻下行腹部手术的高血压患者(SBP≥140 mmHg或DBP≥90 mmHg，1 mmHg= 0.133 kPa)，既往和术前未进行系统抗高血压治疗，随机分入A组（戊乙奎醚0.1mg/kg）26例、B组（戊乙奎醚0.2mg/kg）26例、C组（对照组0.9%生理盐水5ml）26例，均于麻醉前30 min静脉用药。A组男性14例，女性12例，年龄(52±6.5)岁，体重(64.7±9.3)kg；B组男性11例，女性15例，年龄(54±8.7)岁，体重(62.6±12.2)kg；C组男性13例，女性13例，年龄(55±7.7)岁，体重(60.6±11.2)kg。三组患者的性别、年龄、体重和手术种类比较差异无统计学意义。

1.2 评价方法记录用药前、用药后5 min、10 min、20 min和30 min时三组患者的平均动脉血压并进行比较。

1.3 统计学方法采用SPSS10.0统计软件进行统计学处理，计量数据以均数±标准差(x-±s)表示，组间计量资料的比较采用方差分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

用药前三组患者的血压比较差异无统计学意义。用药后5 min、10 min、20 min和30 min时A组和B组患者的血压与用药前比较均有明显降低，差异有统计学意义(P＜0.01)；用药后5 min、10 min、20 min和30 min时A组和B组患者的血压均明显低于C组，差异有统计学意义(P＜0.01)；用药后5 min和30 min时A组和B组患者血压差异无统计学意义，10 min和20 min时B组患者血压明显低于A组，差异有统计学意义(P＜0.01)，见表1。

表1 三组患者平均动脉压变化的比较

表1 三组患者平均动脉压变化的比较

注：a与用药前比较，P＜0.01，b与C组比较，P＜0.01，c与A组比较，P＜0.01。

组别A组B组C组30 min 105.55±9.05ab102.33±9.85ab118.20±13.36例数26 26 26用药前119.01±12.13 118.92±14.06 120.08±12.38 5 min 103.50±11.01ab105.72±10.07ab117.66±11.09 10 min 101.83±9.1ab91.01±9.5abc120.01±14.1 20 min 102.90±9.05ab93.80±8.90abc121.18±10.89

3 讨论

血压升高是心肌耗氧量增加的重要因素。急诊手术的高血压患者，若既往和术前未经系统抗高血压治疗更容易精神紧张、交感神经兴奋、小血管痉挛、周围血管阻力增加。对于这类患者，合理选择麻醉前用药，消除患者紧张焦虑情绪，降低外周血管阻力，维持血流动力学的稳定十分必要。

盐酸戊乙奎醚具有中枢及外周抗毒蕈碱(M)和抗烟碱(N)样作用，选择性作用于M1和M3亚型，对M2亚型无明显作用，对心脏自主神经功能影响较弱[2]。其降低血压的机制包括：(1)解除血管平滑肌痉挛，直接降低外周血管阻力；(2)抑制大脑皮层M1受体，具有较强的中枢镇静作用，可减轻大脑对外界刺激的过度反应，调节自主神经，使交感神经恢复常态，减少儿茶酚胺分泌[3]；(3)使骨骼肌和内脏平滑肌松弛，间接降低外周血管阻力；（4）维持心率变异性的稳定性[2]。

赵宏等[4]研究发现静注戊乙奎醚5 min后高血压患者的SBP和DBP均呈下降趋势，于注药后10 min达最低值，30 min时有回升趋势，与本研究结果相符。本研究还发现，戊乙奎醚0.2 mg/kg静脉注射降压效果更优于0.1 mg/kg，其降压作用在用药30 min时已开始减弱，因此既往和术前未进行系统抗高血压治疗的急诊手术患者，麻醉前20 min内静脉注射盐酸戊乙奎醚0.2 mg/kg可更好地预防此类患者围术期心血管意外的风险，是麻醉前用药的较好选择。

[1]李志刚.盐酸戊乙奎醚作为全麻术前用药的临床观察[J].湖南师范大学学报（医学版）,2009,6(4):69-70.

[2]吴文玉,汤安俊,谈家红,等.麻醉前注射戊乙奎醚或阿托品对原发性高血压心率变异性的影响[J].当代医学,2011,17(24): 122-123.

[3]周建军,周子超.手术前应用盐酸戊乙奎醚对全麻老年高血压患者的影响[J].医药导报,2011,30(12):1583-1585.

[4]赵宏,孙晓峰.麻醉前应用长托宁对高血压患者血压的影响[J].沈阳医学院学报,2008,10(3):137-138.

R544.1

B

1003—6350（2013）16—2430—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.16.1001

2013-03-20)

广东省深圳市宝安区科技局立项(编号：2009353)

黄波。E-mail:13620994409@163.com