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LEEP术后联合辛复宁治疗宫颈上皮内瘤变63例疗效分析

2013-07-31张改琴惠娜

海南医学 2013年16期
关键词:排液内瘤上皮

张改琴,惠娜

(1.铜川市新区医院妇产科,陕西铜川727031;2.铜川市中医医院控感科,陕西铜川727031)

LEEP术后联合辛复宁治疗宫颈上皮内瘤变63例疗效分析

张改琴1,惠娜2

(1.铜川市新区医院妇产科,陕西铜川727031;2.铜川市中医医院控感科,陕西铜川727031)

目的探讨宫颈上皮内瘤变(CIN)患者LEEP刀术后加用辛复宁的疗效。方法观察63例LEEP术后联合辛复宁治疗宫颈上皮内瘤变患者的宫颈创面愈合时间、术后阴道流血及排液时间及术后HPV转阴率情况,并与同期单纯LEEP刀手术患者相比较。结果两组患者术后宫颈创面愈合时间、阴道流血与阴道排液时间及术后HPV转阴率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论LEEP术后使用辛复宁,宫颈创面愈合时间短,术后并发症少,能有效清除HPV感染,预防CIN复发。

重组人干扰素;宫颈上皮内瘤变;疗效

宫颈上皮内瘤变(CIN)是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变[1],其发病原因与人乳头瘤病毒(HPV)感染有关。2008年12月至2012年7月,我院对63例宫颈上皮内瘤变患者进行LEEP刀术后联合辛复宁治疗,疗效满意,现报道如下:

1 资料与方法

1.1 研究对象选取我院妇科门诊术前阴道镜下宫颈活检确诊为CIN的患者126例,随机分为两组各63例。126例患者常规行阴道分泌物、血常规、出凝血时间、心电图、盆腔B超均检查无异常。观察组患者年龄29~50岁,平均39.5岁,其中CINⅠ43例,CINⅡ15例,CINⅢ5例;对照组患者年龄28~48岁,平均38岁,其中CINⅠ42例,CINⅡ17例,CINⅢ4例。两组患者的年龄和CIN分度差异无统计学意义,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 仪器与药品QUAN-TUM200系美国华莱士公司制造。药品辛复宁(重组人干扰素α-2b阴道泡腾胶囊)由上海华新生物高技术有限公司研制,80万U/粒,一个疗程8粒。

1.2.2 治疗方法观察组于月经干净3~7 d后进行LEEP手术,患者取膀胱截石位,碘伏常规消毒外阴、阴道及宫颈,于宫颈3点、9点分别注射1%利多卡因局麻,根据宫颈病变的范围、深浅不同选用不同型号的LEEP刀头,于9点处进刀,顺时针旋转刀头,环形切除宫颈病变组织及部分宫颈组织,深1.5~2.5 cm,宽超出病变组织0.3 cm,球形电极电凝宫颈创面出血点,术后宫颈创面放置辛复宁1粒,阴道填塞干纱布1块,24 h后取出。10 d后辛复宁隔日睡前置入阴道后穹窿,8 d为一个疗程。下次月经干净后,再用一个疗程辛复宁。对照组的LEEP手术方式同上,术后阴道放置干纱布一块,24 h后取出,未予阴道用药。两组术后均用口服消炎药5 d。禁性生活3个月。

1.2.3 观测指标与评价方法术后切除病变组织送病检,进一步明确CIN分级。观察两组患者术后宫颈创面愈合时间、阴道流血与阴道排液时间及术后高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)转阴率。

1.3 统计学方法采用SPSS13.0软件进行统计学处理。计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后病理级别与术前病理情况126例术前病理结果:CINⅠ85例,CINⅡ32例,CINⅢ9例;术后病理结果:CINⅠ82例,CINⅡ34例,CINⅢ10例。术后与术前病理诊断相符率为90.48%。术后级别降低7例,级别升高4例。

2.2 两组术后情况比较两组患者术后宫颈创面愈合时间差异有统计学意义(P<0.05)。有5例患者阴道出血稍多,检查后经再次电凝宫颈出血点或局部放置云南白药纱布压迫止血,出血减少。术后3个月复查所有患者宫颈创面均愈合,宫颈形态恢复良好,未见明显宫颈管狭窄,无宫颈口肉芽组织增生。见表1。

2.3 两组患者术前、术后3个月和6个月的HR-HPV转阴率比较术后3个月,观察组HPV转阴率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。锥切术后6个月,观察组HPV转阴率与对照组比较,差异有显著统计学意义(P<0.01),见表2。

表1 两组术后宫颈创面愈合时间和阴道流血排液时间比较

表1 两组术后宫颈创面愈合时间和阴道流血排液时间比较

例数组别创面愈合时间阴道流血排液时间

表2 两组术前、术后3个月和6个月的HR-HPV转阴率比较[例(%)]

3 讨论

LEEP术于20世纪90年代应用于临床,有诊断和治疗CIN的双重效果。本研究显示,病理诊断相符率为90.48%,级别升高4例,证实LEEP刀诊断CIN准确率明显高于阴道镜下活检,漏诊率明显降低。LEEP在门诊即可开展,无需住院,减轻了患者的经济负担,并可保留生育功能,尤其对于较年轻的患者,是比较理想的术式。它的术后并发症主要是手术后出血,此外,外阴瘙痒、感染和轻微下腹及腰骶部隐痛、白细胞减少(考虑是药物所致)、宫颈肉芽组织增生、宫颈管狭窄、粘连等也是手术常见的并发症[2]。本文结果显示,并发症的发生率为3.97% (5/126),出血多5例,无宫颈管狭窄粘连等发生,随访1年,无复发病例。

近年已证实HPV感染是宫颈癌发病的重要危险因素[3]。颜林志等[4]研究发现单纯的物理治疗并不能完全有效的清除病毒,当HPV病毒持续存在,并在一些其他因素(如吸烟、使用避孕药、性传播疾病等)作用下,可再次诱发CIN。辛复宁是干扰素α-2b凝胶制剂,是干扰素的外用剂。其治疗CIN的机理为干扰素通过与靶细胞膜上受体结合,激活靶细胞内的抗病毒蛋白基因,抑制病毒DNA的复制和mRNA的转录,从而阻断了病原病毒的复制过程,起到抑制HPV的作用[5]。有文献报道[6],CIN治疗后6个月时HR-HPV转阴率为71.7%~87.3%。本研究显示:术后3个月HR-HPV感染转阴率为71.4%,术后6个月时,HR-HPV感染转阴率为88.6%,接近于文献报道。

综上所述,LEEP刀联合辛复宁治疗CIN,减少了单纯LEEP刀治疗的并发症,能有效清除HPV病毒。对于术后高危型HPV患者,需做长期追踪随访,防止CIN复发。

[1]盛敏佳,王立岩,邹积艳.抗病毒治疗宫颈上皮内瘤变锥切术后40例临床分析[J].中国实验诊断学,2009,13(11):1633-1635.

[2]付俊生,陈达丽,彭鸿灵.子宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变及原位癌160例临床分析[J].中国妇幼保健,2009,24(25): 3501-3504.

[3]陈赛斐.HPV在宫颈炎、宫颈癌前病变、宫颈癌中的检测及意义分析[J].中国妇幼保健,2011,26(15):2392-2393.

[4]颜林志,涂权梅,徐肖文,等.LEEP术联合保妇康栓治疗CIN合并高危型HPV持续感染的临床疗效分析[J].中国微生态学杂志, 2012,24(11):1037-1043.

[5]赵建,宋学红,耿力,等.重组人干扰素d-2b凝胶治疗慢性宫颈炎疗效观察[J].中国实用妇科与产科杂志,2007,23(8): 616-618.

[6]李瑞珍,乌兰娜,张长淮,等.宫颈高度上皮内瘤变术后HPV清除相关因素[J].中国妇幼健康研究,2009,20:181-184.

R737.33

B

1003—6350(2013)16—2440—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.16.1006

2013-02-17)

张改琴。E-mail:zgq0589@163.com

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