老年慢性心力衰竭126例临床分析

周宗宝

（海南省农垦东兴医院内科，海南万宁571500）

老年慢性心力衰竭126例临床分析

周宗宝

（海南省农垦东兴医院内科，海南万宁571500）

目的探讨老年慢性心力衰竭患者的临床特点及其预后。方法回顾分析我院126例老年心力衰竭患者的基础疾病、诱因、临床表现、治疗和转归等临床诊治资料。结果基础疾病中以冠心病为最多，其次是高血压性心脏病和肺源性心脏病。感染是心力衰竭发病的主要诱因，其次是心律失常和劳累。126例经过个体化治疗后105例出院，占83.3%；15例患者因治疗效果不佳而反复住院或者转院，占11.9%；6例死亡，病死率4.8%。结论冠心痛、高血压是发生老年心力衰竭的主要病因；感染是老年心力衰竭的主要诱因；治疗时应注意个体化用药。

心力衰竭；老年；病因；诱因；治疗

心力衰竭是各种心脏病发展的终末阶段，其临床表现复杂。老年人心血管系统在结构及功能上随着年龄增长都会发生系列改变，且常合并有其他脏器的疾病，容易发生心力衰竭。本文对126例老年慢性心力衰竭患者的临床诊治资料进行回顾性分析，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2008年1月至2012年12月收治的老年慢性心力衰竭患者126例，其中男性50例，女性76例，年龄60~92岁，平均71.6岁。126例患者均是在合并一种或两种以上慢性心脏病基础上发生的心力衰竭。临床诊断以欧洲心脏病学会制订的诊断标准为依据。按照NYHA标准评定心功能分级：Ⅱ级38例，Ⅲ级40例，Ⅳ级48例。

1.2 临床表现心悸气短、气喘80例，占63.5%；咳嗽、咳黏液痰33例，占26.2%；夜间阵发性呼吸困难30例，占23.8%；腹胀、恶心呕吐18例，占14.3%；早搏32例，占25.4%；阵发性心动过速26例，占20.6%；心房颤动37例，占29.4%；双下肢浮肿21例，占16.7%；头昏、嗜睡、反应迟钝8例，占6.3%。

1.3 治疗方法患者入院后进行个体化治疗，给予常规吸氧、小剂量强心药、积极抗感染，给予利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、醛固酮拮抗剂及少量β受体阻滞剂治疗。同时控制好血压、改善心肌缺血。

2 结果

2.1 基础心脏病126例患者中冠心病43例，占34.1%；高血压性心脏病35例，占27.8%；肺源性心脏病18例，占14.3%；风湿性心瓣膜病15例，占11.9%；扩张型心肌病8例，占6.3%；其他类型7例，占5.6%。

2.2 诱因引起心力衰竭的诱因见表1。其中呼吸道感染50例，占39.7%；心律失常31例，占24.6%；过度劳累23例，占18.3%；精神情绪16例，占12.7%；其他原因6例，占4.8%。

表1 126例心力衰竭患者的诱发因素（例）

2.3 转归126例患者经过治疗后105例出院，占83.3%；15例患者因治疗效果不佳而反复住院或者转院，占11.9%；6例死亡，病死率为4.8%，死因为猝死3例，消化道大出血2例，严重感染1例。

3 讨论

3.1 心力衰竭的发病机制心力衰竭是所有不同类型心脏病的终末阶段，是导致老年人入院最常见的原因之一。老年人由于机体各脏器功能的生理性衰退和代偿功能的下降，加上易患有冠心病、高血压等基础心脏病，心脏的收缩功能及舒张功能下降，使得老年人发生心力衰竭的机会大大增加。老年人随着年龄的增长，心室壁厚度增加，心肌胶原增加，使心脏顺应性下降，更易出现心室舒张功能障碍。有研究报道[1]，老年人随着年龄的增长心肌老化进展加快，老化过程中心肌的两个重要改变直接影响了心肌功能：首先心肌变硬，顺应性下降，舒张期压力增高，后负荷增大；其次心肌细胞凋亡引发的广泛心肌重塑。同时老年人常合并多种累及心脏的疾病，因此容易发生心力衰竭。近些年来心力衰竭病因的构成比有了较大的改变。心力衰竭的常见基础疾病有冠心病、高血压性心脏病、肺源性心脏病、风湿性心瓣膜病和心肌病等，在这些基础疾病中，常以一种为主要病因，其余可能参与或者加重其病情的发展，因此老年心力衰竭病情较复杂且多变。本组病例中导致心力衰竭的基础疾病依次为冠心病、高血压性心脏病、肺源性心脏病，因此，防治老年冠心病和高血压在临床上具有重要的意义。老年心力衰竭的发病多数有明确的诱因，本组患者发病前的诱因中感染居首，特别是呼吸道感染，其次是心律失常和过度劳累等。

3.2 临床诊治特点

3.2.1 心力衰竭误诊问题老年人常合并有多种疾病，心力衰竭起病缓慢而且临床表现多不典型，临床上容易误诊、漏诊。有些疾病产生了心力衰竭相似的症状而掩盖了心力衰竭的症状，这样常导致诊断困难；再者心力衰竭早期临床表现不典型，而容易漏诊、误诊[2]。本组心力衰竭患者大多临床有1~2种突出表现，这些表现使临床病情错综复杂，使心力衰竭的临床表现被掩盖而常被诊断为其他系统疾病。

3.2.2 心力衰竭治疗问题老年人心力衰竭的主要治疗方法有：①积极防治呼吸道感染；②洋地黄用量宜小；③老年人慢性心力衰竭应在使用血管扩张刺的基础上用利尿剂；④血管扩张剂的应用；⑤慎用β受体阻滞剂。由于老年人的心肝肾脑等重要脏器功能都有不同程度的减退，因此在用药时要注意老年人对药物耐受能力减低，药物的不良反应容易出现，再者老年人常合并其他系统疾病，用药时要注意多种药物之间的相互作用，要从多方面考虑患者的情况，尽量减少用药种类，用药要从小剂量开始，逐渐增加剂量，体现个体化用药[3]。

综上所述，笔者认为冠心痛和高血压是老年心力衰竭的主要病因，感染是老年心力衰竭的主要诱因，治疗时应注意个体化用药。

[1]刘莉,程蕴琳,黄峻.心肌老化的线粒体机制研究进展[J].中华老年医学杂志,2005,24(4):310-312.

[2]路玉英.老年心力衰竭118例临床分析[J].医学信息,2011,24(3): 893.

[3]王梅,安建平,黄慧,等.≥65岁老年心力衰竭59例的临床特点及治疗[J].第四军医大学学报,2007,28(18):1699-1670.

R541.6

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1003—6350（2013）16—2432—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.16.1002

2013-04-22)

周宗宝。E-mail：hnhkhj@163.com