超声刀在异位急性阑尾炎手术中的应用

钱明平，徐彬，孟红波，龚健，王龙，宋振顺，周波

(同济大学附属第十人民医院普外科，上海200072)

超声刀在异位急性阑尾炎手术中的应用

钱明平，徐彬，孟红波，龚健，王龙，宋振顺，周波

(同济大学附属第十人民医院普外科，上海200072)

目的探讨超声刀在异位急性阑尾炎阑尾切除术中的应用。方法将160例行开腹阑尾切除术的异位阑尾炎患者分为超声刀组和非超声刀组各80例，比较两组患者的手术时间、术中出血量、手术切口长度、肠功能恢复时间、住院天数和术后并发症，并进行统计学分析。结果超声刀组患者手术时间短、术中出血量少、住院天数少、手术切口小，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，超声刀组并发症发生少。结论超声刀应用于异位急性阑尾炎患者阑尾切除手术可以改善手术效果，减少术后并发症。

急性阑尾炎；超声刀；阑尾切除术；异位

急性阑尾炎是普外科最常见的急腹症，治疗方法首选手术治疗，手术包括开腹阑尾切除和腹腔镜阑尾切除，腹腔镜阑尾切除比例在逐渐提高，但传统的开腹阑尾切除术仍然不可替代，因为开腹阑尾切除适合于任何一种类型的阑尾炎，受到切口位置和阑尾位置多变的影响，应用超声刀能够辅助更好地完成手术。笔者近年来在异位急性阑尾炎阑尾切除术中应用超声刀辅助手术治疗，发现超声刀在开腹阑尾手术中能起到事半功倍的作用，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取上海市第十人民医院2005年1月至2012年12月住院待行开腹阑尾切除术的异位急性阑尾炎患者160例，其中80例行超声刀辅助的阑尾切除术，80例行电刀辅助的阑尾切除术。超声刀组年龄(45.2±18.2)岁，非超声刀组(41.4± 19.5)岁，两组患者性别、术前病程、阑尾位置、术后病理等因素经统计学分析差异无统计学意义，具有可比性，见表1。

表1 术前一般资料比较(例)

1.2 手术方法超声刀为强生GEN300型，电刀为上海沪通GD350-B型。麻醉采用硬膜外或全麻，切口选择麦氏切口或经腹直肌，进腹探查、吸尽脓性渗液，有穿孔局部冲洗，否则不冲洗，切口缝合均采用丝线间断缝合，不同的是分离阑尾过程中是否应用超声刀。

1.2.1 超声刀组在分离阑尾过程中，应用超声刀分离粘连，找到阑尾，紧贴阑尾管壁，先凝固、再切开阑尾系膜至阑尾根部，超声刀离断阑尾动脉，使阑尾骨骼化。阑尾动脉解剖不清则直接用钝刀头及慢速档，采用“防坡堤技术”离断，即在准备切断处的阑尾动脉或系膜组织近侧，先用超声刀进行凝固，反复几次，组织变为白色可确认已经使其凝固，再于远侧切断。

1.2.2 非超声刀组分离阑尾应用电刀结合剪刀分离阑尾和阑尾系膜，阑尾动脉采用丝线缝扎或结扎，对于创面上的活动出血，采用缝扎、结扎、电凝处理。

1.3 观察指标观察两组患者手术时间、术中出血量、切口长度，术后肛门恢复排气时间、住院时间、感染性并发症发生率(包括切口感染、腹盆腔残余脓肿)、术后粘连性肠梗阻发生情况(发生率)。

1.4 统计学方法采用SPSS15.0软件行统计学分析，手术时间、术后胃肠功能恢复时间、住院时间等计量资料用均数±标准差(x-±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术结果比较超声刀组手术时间显著缩短，术中出血量显著减少，手术切口缩短，术后肠功能恢复明显加快，住院天数明显缩短，见表2。

表2 两组患者的手术结果比较

表2 两组患者的手术结果比较

组别超声刀组非超声刀组t值P值手术时间(min) 72.1±20.8 85.2±21.3 -3.495 <0.05术中出血(ml) 52.1±23.5 91.5±85.1 -4.124 <0.05切口长度(cm) 6.8±1.8 8.4±3.5 1.253 <0.05肠功能恢复(d) 2.1±1.5 3.2±1.8 0.862 <0.05住院时间(d) 5.1±2.3 8.5±5.2 -1.281 <0.05

2.2 两组患者的术后并发症比较超声刀组术后伤口感染、腹腔脓肿、肠梗阻发生率差异无统计学意义，但发生数少于非超声刀组，见表3。

表3 两组患者的术后并发症比较[例(%)]

3 讨论

阑尾正常位于右髂窝，根部位于盲肠左内侧，属游离器官，体表投射在麦氏点。如胚胎发育异常，阑尾可滞留于腹腔的任何部位，临床上多见盆腔位、肝下位(高位)和回肠后位[1]。这就是异位阑尾，产生炎症就发生异位阑尾炎。

异位阑尾炎诊断困难，手术处理棘手，包括切口选择、延伸、周围脏器的保护，尤其是炎症水肿与周围组织器官严重粘连甚至形成脓肿时，术中的分离难度很大。我们常规术前选择CT了解阑尾位置，术前明确异位阑尾或高度怀疑异位阑尾的患者，常规选择右侧经腹直肌探查切口，以压痛点最痛处为中心，向上下延伸，最初切口维持在5~7 cm，待探查后根据阑尾根部位置向上或向下延伸切口。

异位阑尾炎手术也比常规阑尾炎难度大，如果粘连轻，部分可以钝性分离，但多数由于阑尾炎症反复发作、位置深，暴露差，且周围炎症粘连重，传统顺行切除常有困难，可根据情况采用超声刀行逆行阑尾切除和浆膜下阑尾切除术。本文选择的异位急性阑尾炎，超声刀组有58例、非超声刀组有49例均不能钝性游离阑尾，超声刀组选用超声刀分离周围粘连，离断阑尾动脉，处理阑尾残端，无一例术后出血和阑尾残端漏，超声刀切割、凝血、闭合阑尾及阑尾血管一次完成，效果可靠，与非超声刀组比较，术中出血明显减少，省去了电刀、剪刀交替使用，减少了结扎的时间，手术时间比非超声刀组明显缩短，提高了手术效率。我们发现，对于严重水肿，需要深部打结的患者，应用超声刀减少切割、脱结引起的出血，提高了手术安全性，由于手术时间短，打结减少，手指接触阑尾机会减少，术后伤口感染机会降低，同时由于手术时间短、线结少、焦痂少，对肠管干扰少，有利于术后肠功能恢复[2]。

超声刀在急性阑尾炎手术中应用取得较好效果与超声刀的特性分不开。超声刀的作用机制是主机的超声频率发生器使金属刀头以55.5 kHz超声频率进行机械振荡，导致组织的水分子汽化，蛋白质氢键断裂，细胞崩解，组织被切开或使血管凝固闭合，达到止血的作用。据体外实验证实，超声刀能够可靠地凝固3.0~3.5 mm外径的动脉[3-5]，超声刀具有无烟雾和焦痂、切割精确、组织切割和凝固一体化等优点[6]，可以使手术视野清晰、切割安全，减少术中失血，可安全地在重要的脏器和大血管旁边进行分离切割。另外，由于超声刀使用过程中没有电流通过机体和组织，所以不会发生传导性的组织损伤，提高了手术的安全性，对于安装心脏起搏器的患者[7]，对于孕妇具有特殊的意义。对于肥胖患者、麻醉效果不佳、腹腔炎症较重、肠管高度扩张致术野空间局促的病例超声刀的广阔术野优势尤为明显。总之，超声刀使外科医生的手更“长”，更“巧”。

阑尾切除术是普外科常见手术，目前腹腔镜阑尾切除术越来越多开展，超声刀不仅能够在腹腔镜手术中发挥作用，对于复杂开腹手术，同样可以应用超声刀，发挥超声刀的安全、省时、微创的优点。随着超声刀在多学科领域的不断深入应用，其必将为更多患者带来福音。

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Application of ultrasonic scalpel in appendectomy of ectopic acute appendicitis.

QIAN Ming-ping,XU Bin,MENG Hong-bo,GONG Jian,WANG Long,SONG Zhen-shun,ZHOU Bo.Department of General Surgery,Shanghai Tenth People's Hospital Affiliated to Tongji University,Shanghai 200072,CHINA

ObjectiveTo explore and discuss the application value of ultrasonic scalpel in appendectomy of ectopic acute appendicitis.MethodsOne hundred and sixty patients of ectopic appendicitis were randomly divided into the ultrasonic scalpel group and the control group,with 80 patients in each group.The two groups were compared with respect of the operation time,blood loss,length of operation incision,the restoration time of gastrointestinal function,length of hospital stay and postoperative complications.Statistical analysis was performed.ResultsThe ultrasound scalpel group was found with shorter operation time,less blood loss,shorter incision,shorter restoration time of gastrointestinal function,and shorter length of hospital stay.Significant difference was found between two groups(P< 0.05).Besides,less postoperative complications were found in the ultrasound scalpel group.ConclusionApplication of ultrasonic scalpel in appendectomy of ectopic acute appendicitis can improve the operation effect and reduce the postoperative complications.

Acute appendicitis;Ultrasound scalpel;Appendectomy;Ectopic

R656.8

A

1003—6350（2013）16—2383—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.16.0983

2013-02-20)

周波。E-mail：zb19840801@126.com