平阳县2010年妇女宫颈癌普查结果分析

赵章树，陈林，郑君瀛，郭瑞华

（平阳县人民医院 病理科， 浙江 温州 325400）

宫颈癌是危害妇女健康的主要恶性肿瘤之一。全球每年宫颈癌新发病例近50万，其中83%发生在发展中国家，我国每年新发病例13.15万，占28.8%[1]。为了解平阳县妇女宫颈癌及宫颈上皮内瘤变（CIN）的发病情况，便于早期发现及时干预以降低宫颈癌的发病率及病死率，2010年1月至12月由平阳县卫生局组织，平阳县妇幼保健院和平阳县人民医院病理科合作，在全县范围内对已婚妇女进行免费宫颈癌普查。现就此次普查结果分析报告如下。

1 对象和方法

1.1 对象 为平阳县户籍的已婚妇女，约20万人，年龄20～65岁，平均（37.8±3.5）岁，无子宫切除术和宫颈癌病史，一年内未参加过宫颈癌普查。

1.2 方法及普查流程 由县妇幼保健院对各乡镇卫生院的妇科医师进行统一培训后，派专人到各乡镇，定点进行取材。妇科医师在阴道扩张器直视下，先用棉球擦去宫颈表面的分泌物，将刮板插入宫颈内，围绕宫颈下唇至上唇旋转1～2圈，取出刮板后将标本涂在干净的玻片上，统一编号，及时用95%乙醇溶液固定，并详细填好基本信息，干燥后集中送至平阳县人民医院病理科，行巴氏染色后做细胞学诊断，报告用巴氏5级分类法：I级正常，II级炎症，III级可疑癌，IV级高度可疑癌，V级为癌。对细胞学检查为巴氏III级及以上者为阳性，行阴道镜检查及宫颈组织活检，做组织病理学诊断。

2 结果

2.1 普查病理结果 全年参加普查者共30370人，普查率约为15%。宫颈脱落细胞学涂片阳性187例，检出率为0.62%；其中巴氏III级162例，巴氏IV级20例，巴氏V级5例。所有阳性者均在阴道镜下行宫颈组织活检，病理结果为宫颈慢性炎22例， CINI级107例，CINII级36例，CINIII级15例，宫颈鳞状细胞癌7例。CIN检出率为520/10万，宫颈癌检出率为23/10万。细胞学阳性者和组织学活检符合率为88.2%，见表1。

表1 宫颈细胞学阳性与组织病理结果对照

2.2 宫颈病变在不同年龄组的分布 从宫颈病变的年龄分布看，平阳县妇女CIN的高发年龄段为31～50岁，发病率为0.52%；宫颈癌好发于41～50岁年龄段，发病率为0.023%，见表2。

表2 宫颈病变在不同年龄组患者中的分布

3 讨论

宫颈上皮内肿瘤是宫颈鳞状细胞癌的癌前病变。由宫颈上皮内肿瘤发展到宫颈癌需要经历大约10年时间[2]。因此，宫颈癌是一种可预防、可治愈的疾病。最近的30～40年中，大多数发展中国家宫颈癌的发病率在逐渐下降，主要原因是宫颈脱落细胞学筛查方法的应用[3]。宫颈脱落细胞学检查具有无创、简单，且能重复等优点，有利于大范围地开展普查和随访。目前主要的细胞学检查方法有传统巴氏涂片和液基细胞学。ACOG临床指南—宫颈癌筛查（131号，2012年11月）中指出液基细胞和传统方法的宫颈细胞学标本均可用于筛查。液基细胞学价格不菲，技术较复杂，在大规模普查应用上受到限制。而巴氏涂片价格低廉，简单易行，所以巴氏涂片与阴道镜相结合是目前发展中国家行之有效的、实用的筛查方案[4]。此次普查共有30370人次，细胞学阳性187例，阳性率为0.62%。阳性者在阴道镜下行组织活检，最后病理诊断为CIN有158例，CIN检出率520/10万；宫颈癌7例，宫颈癌检出率23/10万；细胞学阳性者和组织学活检符合率为88.2%，取得较好效果，达到了普查的目的。但也存在一定的问题：首先，细胞学的阳性率明显低于其他文献的报道，分析其主要原因有以下几点：①制片方式：传统涂片用刮板取样后直接涂在玻片上，在细胞转移过程中有部分细胞残留在取材器上，涂片范围较大，厚薄不均，杂质较多，易造成漏诊，而且此次涂片均由各乡镇卫生院的妇科医师取材，造成取材质量良莠不齐，对检出率也有一定的影响；②诊断方法：此次细胞学诊断以巴氏五级分类法，对病变和良性细胞改变没有具体描述和明确的区分，不能适应现代临床细胞诊断的要求，可能造成一定的假阴性。因此在以后的工作中应及时加以改正，进一步提高临床医师的取材涂片质量，细胞学诊断要以TBS分级系统报告，提高检出率，减少假阴性。其次，普查率低。全县已婚妇女约20万，此次普查率仅为15%左右，普查率还是很低，特别是有些较偏远的农村，普查率更低。本次普查的结果显示，宫颈癌检出率为23/10万，高于全国的10.2/10万检出率，其中宫颈癌最小年龄为32岁，与我国妇女宫颈癌发病年龄呈年轻化趋势相符，应引起重视。CIN的高发年龄段为31～50岁。因此政府部门还应加大对宫颈癌的宣传和投入力度，提高广大妇女对宫颈癌的认识和防范意识，提高普查率及普查的持续性，特别要加强对31～50岁高发年龄段妇女的普查力度。通过普查实现宫颈癌的早期发现和早期治疗，可以降低宫颈癌的发病率和病死率，并争取逐步消灭宫颈癌[5]。

[1] 章文华. 宫颈癌筛查方法与我国宫颈癌筛查面临的新问题[J]. 中华肿瘤杂志, 2008, 30(12): 881-884.

[2] 秦金凤, 耿力. 子宫颈癌的筛查及进展[J]. 中国计划生育学杂志, 2006, 125(3): 188-189.

[3] 江昌新, 谭郁彬. 世界卫生组织肿瘤分类及诊断标准系列: 乳腺及女性生殖器官肿瘤病理学和遗传学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2006: 329-333.

[4] 章文华. 子宫颈癌防治展望[J]. 癌症进展, 2010(8)2: 105-107.

[5] 乔友林, 李静. 子宫颈癌筛查方法新进展[J]. 医学研究杂志,2009, 38(11): 3-4.