腹部CT、B超与核磁胰胆管成像在肝外胆管结石的诊断价值分析

荣贵宾

农安县人民医院影像科，吉林农安 130200

在临床上肝外胆管结石属于一种常见病，主要是受到患者饮食习惯、寄生虫感染以及炎症等因素的影响。近几年的流行病学调查结果显示，在我国肝外胆管结石的发病率，占胆石症的85%左右。目前在临床上对于该病症的诊断以影像学检查为主，其中腹部CT检查、B超检查以及核磁胰胆管成像检查为几种常用手段，然由于其所具有的特点不同，因此诊断结果存在一定的差异[1]。本次研究中出于对腹部CT、B超与核磁胰胆管成像在肝外胆管结石的诊断中的临床价值进行评价分析的目的，对我院收治的肝外胆管结石患者分别行腹部CT、B超与核磁胰胆管成像检查，并对检查结果进行了对比分析，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究中资料来源于我院收治的肝外胆管结石临床患者，抽取其中的28例作为研究对象，包括有男17例，女11例，年龄22~84岁，平均（61.2±14.7）岁。本组所有患者均符合临床诊断标准，并将单纯肝内胆管结石病例以及未接受腹部CT、B超与核磁胰胆管成像检查患者的予以排除。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 对以上统计的研究对象分别行腹部CT、B超与核磁胰胆管成像检查，而后将各项检查方法的诊断结果进行统计，对比分析三种检查方法的诊断检出率。

1.2.2 检查方法 本次研究中所用仪器为我院现有的超导核磁共振扫描仪、螺旋扫描仪、多功能超声诊断仪。腹部CT检查：对患者行常规扫描和增强扫描检查；B超检查：腹部探头频率为3.5 MHz；核磁共振检查：对患者行胰胆管成像。将上述三种检查的诊断结果进行汇总，以消化内镜下逆行胰胆管成像检查结果作为金标准对各项检查方法的诊断结果进行评价，对比三者的检出率[2]。

1.3 数据处理

研究中所得到的相关数据采用SPSS 14.0统计学数据处理软件进行处理分析，针对计数资料和组间对比分别进行t检验和χ2检验，在P ＜ 0.05时，视为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 腹部CT、B超以及核磁胰胆管成像检查结果比较

经统计发现，核磁胰胆管成像检查的诊断阳性率较腹部CT和B超检查高（P ＜ 0.05），且CT检查的诊断阳性率较B超检查高（P ＜ 0.05）。详见表1。

表1 腹部CT、B超以及核磁胰胆管成像检查结果比较[n（%）]

2.2 三种检查方法对直径不足8cm结石的检出率

经统计，在本组的28例患者中，有7例患者的结石直径不足8 cm，腹部CT检查检出2例，检出率为28.57%；B超检查检出2例，检出率为28.57%；核磁胰胆管成像检查检出4例，检出率为57.14%。显然腹部CT检查的检出率与B超检查无明显差异（P > 0.05），而核磁胰胆管成像检查的检出率较CT与B超检查均高（P ＜ 0.05）。

3 讨论

在临床上，肝外胆管结石一般会原发于胆管系统内，并且在肝外胆管结石患者中原发性占大多数，一般呈现为胆色素性结石或者是混合性结石，而在胆囊内则不一定存在结石；所谓的继发性肝外胆管结石就是指胆囊内结石排至胆管内，一般情况下为胆固醇结石。近几年的调查分析发现，大多数的肝外胆管结石处在胆总管的下端[3]。对于肝外胆管结石患者而言，其临床表现多为胆绞痛、寒战或者是发热、梗阻性黄疽三联征。多数肝外胆管患者会呈现出不同程度的扩张，其内会充满胆色素性泥沙样的结石，也会观察到数枚球形或者是铸型柱状的混合性结石。对于肝外胆石而言，其主要临床特点为存在胆管梗阻以及感染，可诱发严重的胆管梗阻以及急性胆道感染，并且会对整个胆道系统造成累及。胆管壁会由于充血、水肿、增生以及纤维化而发生明显增厚[4]。在胆管内结石若是没有发生嵌顿现象，则可以移动，不会诱发完全性阻塞。在肝外胆管结石呈现为急性发作时可导致阻塞性黄疸以及化脓性胆管炎的发生，因此对于肝外胆管结石应早期做出诊断，及时采取有效措施进行治疗，降低并发症的发生[5]。

目前在临床上对于肝外胆管结石的诊断以影像学检查为主，消化内镜下逆行胰胆管成像为诊断的金标准，除此外，腹部CT、B超以及核磁胰胆管成像等检查在肝外胆管结石诊断中均发挥了重要的作用[6]。在本次研究中对腹部CT、B超以及核磁胰胆管成像检查对肝外胆管结石的检出率进行了对比分析，结果发现，核磁胰胆管成像的检出率最高，其次为CT检查，B超检查的检出率最低，然针对直径不足8 cm的结石，CT与B超检查的检出率则无明显差异。由此可知，B超检查尽管其检出率相对较低，然而其具有较高的特异性，对一些直径较小的结石的检出率相对理想，且其经济效益较高。

因此在今后的临床诊断工作中，针对肝外胆结石患者而言，可首选B超检查，该项检查能够对胆管内结石以及胆管扩张影像等进行清晰的观察。而经CT检查则一般只在上述检查结果存在疑问或者是不成功时方可考虑对其予以应用。PTC、ERCP等过对结石的部位、数量、大小等进行清晰的观察，并且能够准确判断胆管梗阻的部位以及梗阻的程度，若有必要可对患者展开ERCP或者是FIE检查。近几年的临床研究证实，尽管B超检查在肝外胆管结石的检查中检出率相对较低，然而其特异性较高，经济效益高，患者易于接受，因此依旧可以将其作为肝胆异常检测的一种首选方法，若是患者合并有明显肝外胆管结石症状，可对其展开ERCP或者是MRCP检测，进行进一步的确诊。

[1]牛应林，冀明，张澍田，等.腹部B超、CT和核磁胰胆管成像检查诊断肝外胆管结石的对比研究[J].临床内科杂志，2009，26（1）：36-37.

[2]何茂春，杨强.基层医院B超与CT诊断胆道结石的对比研究[J].川北医学院学报，2011，26（2）：175-176.

[3]苏壮志，李坤成.单次激发厚层投射磁共振胰胆管造影对胆系结石的诊断价值[J].中国CT和MRI杂志，2009，1（1）：38-41.

[4]易波.经胆囊管胆道探查术治疗肝外胆管结石29例体会[J].海南医学，2010，21（9）：269-271.

[5]姚运河，朱波，张春莲，等.逆行胰胆管造影在肝外胆管结石中的治疗价值[J].淮海医药，2010，15（5）：446-448.

[6]曾金凤，李小晶.以胰头为标志的超声定位在肝外胆管结石诊断中的临床价值[J].医学理论与实践，2009，15（8）：429-431.