细节管理在胰岛素泵护理中的应用

欧阳美平 桂筱玲 官林英

欧阳美平:女，本科，护师

随着世界经济的发展、人们生活水平的提高和人口的老年化，糖尿病的发病率越来越高，已成为继心血管和肿瘤之后的第三大非传染性疾病，严重危害着人类健康［1］。治疗糖尿病的关键是严格控制血糖在理想水平。胰岛素泵的应用为糖尿病治疗提供了先进的治疗手段，现已广泛应用于临床，但胰岛素泵在使用的过程中仍有大量的问题困扰着患者及医务人员，并由此给患者带来相应的危害。细节管理是指在一定的环境中，围绕管理战略的实施，对细节进行辨认、分析、补充、完善、延伸、控制、超越的过程［2］。为了提升护理质量，我科从2011年3月开始将细节管理引入到胰岛素泵护理中，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2010年1月～2011年2月我科56 例使用胰岛素泵患者设为对照组，其中男29 例，女27 例。年龄35～78 岁。文化程度:初中以下25 例，初、高中21 例，高中以上10 例。带泵时间3～9 d。将2011年3～12月期间58 例使用胰岛素泵治疗的患者设为观察组，其中男32 例，女26例。年龄30～83 岁。文化程度:初中以下22 例，初、高中26例，高中以上10 例。带泵时间为3～11 d。两组患者在性别、年龄、文化程度、带泵时间方面比较无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用传统的胰岛素泵护理方法，观察组在胰岛素泵护理中应用细节管理，具体如下:

1.2.1 强化细节管理理念 护士从事着与患者生命和健康息息相关的职业，任何细节和环节的疏漏都直接危害到患者的生命，影响护理工作质量。因此，应从具体工作着眼，勤督导，严格教育，经常组织学习，并结合工作实例，讲解细节的作用，培养护士的细节理念，强化细节意识，使每一位护理人员都深刻体会到做好细节的真正意义，从而养成重视细节、关注细节的好习惯，切实做到把细节管理牢记心中，贯彻实施于实际护理工作中。

1.2.2 加强胰岛素泵护理的培训 对科室新聘护士进行有计划、系统的胰岛素泵护理培训，要求每位护士熟练掌握胰岛素泵的安装、调试、常见报警处理及常见问题的应对措施，保证定时定量为患者输注餐前大剂量胰岛素。

1.2.3 细化胰岛素泵护理标准 对胰岛素泵置泵前、中、后护理标准进行细化，为护理质量管理和控制提供可靠的管理依据，有效保障护理工作规范化、程序化、制度化。

1.2.4 重视撤泵后护理

1.2.4.1 胰岛素泵的处理 撤泵后立即把基础率都调零后方可撤出储药器，以免引起胰岛素泵待机时出现低药液量报警，消耗电池量［3］。胰岛素泵专用袋用消佳净浸泡，清水洗净后晾干备用，避免交叉感染［4］。

1.2.4.2 皮肤护理 胶布痕迹多，难以清洗者用松节油外涂。撤泵后局部皮肤外涂安尔碘，皮肤红肿者要注意每天观察皮肤情况，必要时每天用安尔碘消毒至皮肤恢复正常［5］。

1.2.5 重视护理质量的持续改进 建立胰岛素泵登记本，登记每位装泵患者的姓名、床号、年龄、性别、装泵时间、撤泵时间及出现的不良事件。成立胰岛素泵护理小组，由护士长担任组长，成员有各小组组长及护理骨干，共5 人组成。对使用胰岛素泵的患者进行检查，及时总结、反馈。对使用胰岛素泵存在的隐患及缺陷进行分类并分析讨论，查找原因，制定防范措施。

1.2.6 胰岛素泵交接中的细节管理 使用胰岛素泵治疗患者床尾夹1 张胰岛素泵交接单，交接单内容包括患者监测的血糖值、装泵时间、胰岛素泵基础量、餐前大剂量、胰岛素余量、电池余量、更换导管时间。交接班时必须进行床头交接，交接者共同对胰岛素泵基础量，餐前大剂量，胰岛素余量，电池余量，导管是否扭曲、受压、脱落、通畅等进行交接，并记录在交接单上。血糖值过高或过低、胰岛素余量低于30 U、电池余量低于20%时用红笔填写在交接单备注栏中。

1.2.7 注重健康教育及心理护理 胰岛素泵对于大多数患者来说是一种新的治疗方法，难免产生紧张、焦虑和疑虑的心理，即害怕针头埋在体内，担心出现低血糖，担心持续带泵会引起生活不便，担心胰岛素泵发生故障不知如何处理，担心经济负担重等问题。所以护理人员应细致观察，多与患者沟通，及时了解患者对疾病的认识和心理状态，对其进行有针对性的心理护理及健康教育。向患者介绍糖尿病的相关知识、胰岛素泵的性能、特点、治疗目的、操作规程、使用过程中的注意事项及可能发生的不适症状，使患者了解糖尿病的基本知识及胰岛素泵治疗的重要性，还可请使用胰岛素泵治疗成功的患者现身说教，树立患者战胜疾病的信心，以消除其紧张、恐惧心理，让患者主动自觉配合医护人员的治疗和护理。

1.3 观察指标 比较两组患者不良事件发生情况及满意度。满意度采用我院自行设计的患者满意度调查表进行调查，包括服务态度、基础护理、护理知识告知、病房管理、关爱患者、工作能力6 个方面内容，评价等级分为满意、不满意。

1.4 统计学方法 采用PEMS 3.1 统计软件进行分析，计数资料比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果(表1)

表1 两组患者不良事件发生情况及对护理工作满意度比较 例(%)

3 讨 论

3.1 细节管理有利于提高胰岛素泵护理质量，确保护理安全胰岛素泵完全模拟正常胰腺分泌胰岛素的工作，达到像患糖尿病前胰腺功能状态。对于糖尿病患者，胰岛素泵治疗不仅能很快改善血糖控制，而且可以保护β 细胞的功能，有助于恢复第一时相胰岛素分泌［6］，是目前预防和延缓糖尿病并发症最有效的方法之一。但在临床应用中也存在一些问题，如输注障碍、高血糖、低血糖、输注部位疼痛、瘙痒不适、意外脱管、皮肤感染等。输注装置和储液管内有空气堵塞、皮下软管堵塞、皮下软管打折、储药器胰岛素用完、快速分离器接头松开，储药器活塞推动受限等都属于输注障碍，均会影响胰岛素的注射。高血糖是由于输注障碍使胰岛素不能及时、有效地注入体内，患者进餐前忘记进行大剂量注射或不合理进食，使血糖升高。低血糖是因为胰岛素泵治疗时，胰岛素用量未及时调整或进行大剂量注射后没能及时进食或进食较少引起。输注部位疼痛、瘙痒不适是由于输注部位对胶布过敏或注射部位选择不当引起。意外脱管是由于固定不牢，汗液、水的浸湿使胶布脱落，患者不配合、烦躁，自行将胰岛素泵拔出。皮肤感染是因未定期更换输注部位和输注管。细节管理是把发生护理不安全事件后的消极处理变为发生事件前的积极预防，即如何将处置行为转变为控制行为，消除或减少护理隐患。针对以上问题，我们对胰岛素泵护理各个细节进行了改进，预见性避免了一些不良事件的发生，提高了胰岛素泵护理的质量和安全。表1 显示，观察组实施细节管理后不良事件的发生率低于对照组(P＜0.05)。

3.2 细节管理有利于增强服务意识，提高患者满意度 护士直接服务于患者，所以增强护理人员责任心，树立质量第一、患者第一、预防为主的思想观念，自觉约束自己的护理行为，严格执行操作规程，保证护理行为的准确性是非常必要的。细节管理的实施，让每位护士养成了把小事做细、用心去做、主动去做的习惯，彻底转变了护士的服务理念，使护理服务由被动服务变为主动服务。我院护理人员都能积极寻找护理工作中存在的问题，并主动寻找解决方案，从思想上、观念上和行动上做到了处处为患者着想，牢固树立了以人为本的思想意识，真正做到了为患者提供安全优质护理的服务，从而提高了患者满意度。

［1］张文庆.胰岛素泵的应用与护理体会［J］.解放军护理杂志，2003，20(1):63-64.

［2］聂小容，夏 敏.加强细节管理 减少护理纠纷［J］.中国实用护理杂志，2009，25(4C):85-86.

［3］潘淑茹，黄水英，曾咏梅.住院糖尿病患者应用胰岛素泵强化治疗的护理［J］.实用医技杂志，2009，16(7):538-539.

［4］郭素华.糖尿病胰岛素泵治疗的护理［J］.中国现代药物应用，2009，3(22):159-160.

［5］金卫宏.25 例2 型糖尿病患者应用胰岛素泵的护理［J］.中国民康医学，2008，20(19):2318-2319.

［6］洛伟光，李 娜.应用胰岛素泵治疗2 型糖尿病的临床观察［J］.中国医药导报，2007，4(36):65.