跌倒危险因素评估表在泌尿外科老年住院患者中的应用

夏厚萍

夏厚萍:女，本科，主管护师，护士长

跌倒是指突发、不自主、非故意的体位改变，倒在地面或比初始位置更低的平面上，按照国际疾病分类(ICD-10)对跌倒的分类如下:(1)从一个平面到另一个平面的跌落。(2)同一平面的跌倒［1］。随着我国进入老龄化社会，泌尿科的老年患者也越来越多，文献报道［2］，65 岁以上的老年人每年约有30%的人跌倒1 次或多次，并随年龄增加而增加，跌倒不仅给患者带来身心伤害，增加患者的痛苦，还会增加患者的住院费用，引发医患纠纷，降低患者的满意度。泌尿科患者以老年患者居多，故预防跌倒对泌尿外科住院老年患者尤为重要。为此，我院对2010年1月～2011年12月收治的65 岁以上的879 例患者应用跌倒危险因素评估表对其进行评估，根据评分结果采取预防措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年1月～2009年12月在我院泌尿外科住院65 岁以上的869 例患者为对照组，男656 例，女213 例。年龄65～89 岁，平均76 岁。文化程度:文盲57 例，小学570 例，初中184 例，高中及以上58 例。职业:农民347例，退休前工人349 例，商人115 例，干部58 例。病种:前列腺疾病582 例，膀胱肿瘤173 例，泌尿系结石57 例，鞘膜积液57 例。选取2010年1月～2011年12月在我院泌尿外科住院65 岁以上的879 例患者为观察组，男686 例，女193 例。年龄65～93 岁，平均78 岁。文化程度:文盲54 例，小学571例，初中193 例，高中及以上61 例。职业:农民358 例，退休前工人361 例，商人108 例，干部52 例。病种:前列腺疾病589 例，膀胱肿瘤183 例，泌尿系结石52 例，鞘膜积液55 例。两组患者在性别、年龄、文化、职业、病情等方面比较无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者入院后进行常规护理。观察组患者入院后及住院过程中应用跌倒危险因素评估表对患者进行跌倒危险方面的评估，具体操作见表1，表2，表3。

表1 住院患者跌倒事件危险因素评估表

表2 预防措施落实

再次评估日期时间患者目前评估分值预防措施落实情况建议继续随访 撤消护士签名转归日期 撤消 转科 出院 死亡

表3 再次评估情况

1.2.1 认真评估患者 入院时热情接待患者，赢得患者的信任。安置患者后按照表1 中具体内容仔细评估，耐心与患者沟通，沟通时语速慢，言词清晰，避免使用医学术语。一般患者3 d 评估1 次。对于得分≥4 分者采取相应的防范措施。

1.2.2 防范措施

1.2.2.1 挂放标识，提高全员的警惕性 得分≥4 分者列为高危人群，床头挂放防跌倒的警示标识，告知患者警示标识的作用及意义，对患者及家属进行防跌倒的健康宣教，使其配合执行，并签字。有资料显示［3］，跌倒多发生在夜间或清晨，因此要加强此段时间的巡视和陪护。护理人员要严格交接班，将这类患者纳入重点关注的内容，且晨会时重点提醒，获得全员的关注。评估者将评分情况及采取的措施记录在评估表及护理记录单上。

1.2.2.2 创造安全的环境 环境因素是老年人跌倒的重要因素，有文献报道［4］，65 岁以上发生跌倒的老年人中有51%与环境因素有关。因此，创造安全的环境对预防跌倒来说尤为重要，责任护士每3 d 对分管病室的环境进行检查，保证病床的刹车刹紧，摇床的摇把不外露，床栏、呼叫器、床头灯性能良好，灯光照明适宜，卫生间应急装置性能良好，浴室有防滑垫，走廊两侧有扶手，地面保持清洁、干燥，泌尿科大多数患者留置尿管，尿袋排放尿液时勿弄湿地面。患者衣着长短适宜，穿防滑鞋，工勤人员拖地后勿下地行走。把需要的东西放在易取处，尿壶放在床旁。

1.2.2.3 用药指导 泌尿科部分患者服用前列腺增生药(α受体阻滞剂如特拉唑嗪)，服用前应准确告知患者的剂量、时间、方法，服用后可能会发生体位性低血压，所以服用后体位变换要慢，起床要做到“三个一”，即醒后在床上躺1 min、然后在床上坐1 min、穿衣后在床边站1 min［5］，对睡眠不好的患者，服用镇静催眠药物前排尽小便，以免因服药后的肌肉松弛作用，使肌无力而起床后跌倒。泌尿科部分泌尿系结石患者需用利尿剂，对此类患者要注意观察排尿情况，询问是否需要协助如厕，同时需注意观察电解质情况，防止低钾引起的肌无力。对服用降压药的患者，注意监测血压情况，体位变换时要慢，防止体位性低血压发生。对服降糖药的患者，平日身边备好糖块，以备低血糖反应时服用，服药前备好餐，并按时进食。对癫痫患者，指导其坚持服药，不可私自停药。

1.2.2.4 饮食指导 关注患者的饮食情况，每日每餐评估，指导术后患者按时按量进餐，对一些食欲不佳的患者，食物应色香味俱全，鼓励患者进食。体质指数(BMI)能直接反应患者的营养状况，有研究表明［6］，低体质指数是老年人跌倒的危险因素。研究发现［7］，高危人群中每天摄入钙1000 mg、维生素D 800 U 可减少跌倒的发生，故有学者认为老年人应补充钙、维生素D，对绝经期妇女必要时进行激素替代治疗，可减少跌倒的发生。护理中我们应对患者和家属进行这方面的宣教，使其积极配合执行。

1.2.2.5 增强陪护人员的安全意识 有的陪护人员不重视患者的安全问题，存在侥幸心理，认为跌倒发生在患者身上的几率极低，所以对护士宣教的跌倒安全防范措施不配合执行。因此在安全宣教时，向陪护人员强调跌倒的危害性，并列举实例，引起陪护人员重视，对宣教告知的内容请家属签字，已示告知，承担相应的责任，同时注重安全措施的落实。

1.3 观察指标 记录两组患者的跌倒发生状况并比较。

1.4 统计学方法 采用SPSS 15.0 统计软件对资料进行分析，计数资料采用检验。检验水准α=0.05。

2 结 果(表4)

表4 两组患者的跌倒发生情况比较(例)

3 结 论

护理安全是反映护理质量高低的重要标志，是护理质量管理的核心，是保护患者得到良好护理和优质服务的基础，对维护医院正常工作秩序和社会治安起到至关重要的作用。跌倒的防范是护理安全管理的一个重要方面。随着我国进入老龄化社会，泌尿科的老年患者也越来越多，我科为了加强这方面的管理，启用了跌倒危险因素评估表，增强护士风险识别能力，干预措施全面，降低了医护工作的风险，提高了患者住院的安全性，减少了患者的痛苦，降低了患者的住院费用，跌倒率大大降低，取得了明显的效果，值得临床应用和推广。

［1］黄天雯，罗晓梅，黄欢雪，等.老年人跌倒的危险因素及干预措施［J］.现代临床护理，2004，3(1):56-58.

［2］库洪安，詹 燕，于淑芬，等.老年人跌倒的预防［J］.中华护理杂志，2002，37(2):143-145.

［3］符娟娟.住院病人跌倒原因分析与护理对策［J］.中国实用神经疾病杂志，2008，11(7):148.

［4］范宝华，王秀平.老年人的跌跤问题及护理对策［J］.解放军护理杂志，2001，18(2):24-25.

［5］丁炎明，孙 燕主编.实用泌尿外科护理及技术［M］.北京:科学出版社，2008:137.

［6］荣 岚，朱 萍，余小萍.住院老年患者跌倒相关因素的研究进展［J］.上海护理，2010，10(2):75-80.

［7］张 玉，陈 蔚.老年跌倒研究概况与进展［J］.中国老年学杂志，2008，28(9):929-931.