导乐分娩对预防初产妇产后抑郁发生的影响

陆 丽 代 莉 刘 岚 钟丽红

陆丽:女，本科，主管护师

产后抑郁症是指产妇分娩后出现的抑郁症状，是产褥期精神综合征中最常见的一种，患者一般在产后6 周内第1 次发病，主要症状有抑郁、悲伤、沮丧、哭泣、易激惹、烦躁，重症者出现幻觉或自杀等一系列精神紊乱症状［1］。无分娩史的初产妇更易出现产后抑郁。西方发达国家产后抑郁症的发病率在10%～20%［2］。国内不同学者统计数据差异较大，在7%～40%［3］。随着生活节奏的加快和社会竞争的加剧，产后抑郁症的发病率逐年升高，严重危害产妇及婴儿的健康。产后抑郁症是一种非精神病性的抑郁综合征，发生产后抑郁症后进行适当的心理干预，大部分患者即可康复。导乐式分娩原指由一位有生育经验的妇女照顾一位产妇，以帮助其分娩。导乐护理分娩现指一位助产士给产妇提供持续的产前、产时和产后身心方面的护理和帮助，使产妇顺利完成分娩过程［4］。引起产后抑郁的原因有生理、心理、家庭、社会及产科等多方面因素，本研究拟分析初产妇产后抑郁发生的社会和产科因素，探讨导乐护理分娩对预防初产妇产后抑郁发生的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用分层整群抽样法收集2011年5～8月在本院住院分娩的390 例初产妇，所有参与研究的初产妇均被告知研究内容，并同意参与本研究。初产妇纳入标准为:(1)足月初产妇。(2)自愿接受Edinburgh 产后抑郁量表测试。(3)既往无精神病史、人格障碍、智力障碍、脑损伤等疾病。初产妇年龄为21～42 岁。390 例初产妇被随机分为导乐护理分娩组(130 例)和常规护理分娩组(260 例)，经统计显示两组初产妇年龄、分娩方式、文化程度及家庭背景均无显著性差异，孕周和新生儿体重也无显著性差异，具有可比性。

1.2 护理方法 常规护理分娩组的初产妇采用传统的分娩前、分娩中和分娩后的常规模式进行护理。导乐护理分娩组的初产妇由固定助产士进行一对一的产前、产时和产后护理。(1)自孕28 周起参加孕妇学校，学习孕期保健、分娩、哺乳及育婴知识。(2)产前每1 例初产妇由1 名助产士进行心理护理，讲解产科及相关心理问题，产前熟悉产科病房以增加亲切感。(3)进入分娩室后，由助产士、产妇丈夫陪伴，为产妇提供“二对一”心理和生活护理，助产士传授分娩时的呼吸配合和躯体放松技巧，通过放松训练缓解产妇疼痛。(4)产后送产妇回病房，由助产士做产后健康指导，继续传授母乳喂养及育婴知识，对产妇出现的心理问题进行护理干预。

1.3 调查方法 本研究采取现况调查的研究方法。自行设计产妇围产期一般情况调查表，表格内容包括产妇年龄、职业、受教育程度、年收入、居住条件、分娩方式、妊娠情况、流产次数、分娩镇痛、妊娠合并疾病、新生儿性别、新生儿健康状况等。初产妇于产后6 周接受Edinburgh 产后抑郁量表测试［5］。Edinburgh 产后抑郁量表含10 项条目，涉及心境、乐趣、自责、焦虑、恐惧、失眠、应对能力、悲伤、哭泣及自伤，总分在0～30分之间，总分高于13 分提示产妇有不同程度的抑郁障碍，为产后抑郁筛查阳性，总分越高表示抑郁程度越严重。研究者现场直接发放Edinburgh 产后抑郁量表，量表以自评为主，研究者对产妇理解有困难的条目给予解释。

1.4 统计学方法 应用PEMS 3.1 统计软件处理所得数据，计数资料采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 初产妇产后抑郁发生的因素 经Edinburgh 产后抑郁量表测试，260 例常规护理分娩初产妇中有51 例存在不同程度的产后抑郁，抑郁发生率为19.62%。经进一步统计分析常规护理分娩组初产妇的围产期一般情况调查表的各种因素，结果显示初产妇产后抑郁发生的危险因素有:无职业、教育程度低、新生儿性别为女、妊娠合并疾病及计划外妊娠。其他因素如产妇年龄、年收入、居住条件、分娩方式、有无流产、分娩镇痛及新生儿疾病对产后抑郁的发生无显著影响。见表1。

表1 常规护理分娩组260 例初产妇产后抑郁发生的社会和产科因素(例)

2.2 导乐护理分娩可降低初产妇产后抑郁的发生 130 例导乐护理分娩初产妇中有19 例存在产后抑郁，抑郁发生率为14.62%。采用导乐护理分娩后各种因素导致的产后抑郁率均有降低。导乐护理分娩后初产妇产后抑郁发生的危险因素只有:无职业、新生儿性别为女、妊娠合并疾病，其他因素对产后抑郁的发生无显著影响。见表2。

表2 导乐护理分娩组130 例初产妇产后抑郁发生的社会和产科因素(例)

3 讨 论

随着医学科学的发展，一些严重威胁孕产妇生命健康的疾病已基本得到控制，但工业化和城市化导致人们生活节奏逐渐加快，这给孕产妇的心理健康带来了威胁，产后抑郁症是其中最常见的心理健康问题。产后抑郁症不仅威胁到产妇的身心健康，还可以影响到母婴关系及婴儿的健康发育，甚至威胁到婴儿的生命安全［6］。研究表明产后抑郁症与社会心理学及产科因素有关，有人格障碍、强迫性格和焦虑的女性容易发生产后抑郁。社会因素如职业、受教育程度、年收入、居住条件、新生儿性别等也是影响产后抑郁的因素［7］。分娩方式、妊娠情况、流产次数、分娩镇痛、妊娠合并疾病及新生儿健康状况等产科因素有时也会促进产妇出现产后抑郁［8］。导乐护理分娩是在整个分娩过程中为产妇提供心理、生理及适宜技术支持，依据产妇需要提供及时保健，用科学方法指导产妇，为应激状态下产妇提供保护［9］。本研究选取初产妇为对象，拟探讨社会因素和产科因素对产后抑郁发生的影响，同时分析导乐护理分娩对产后抑郁的影响。

本研究在常规护理分娩组初产妇中发现产后抑郁发生率为19.62%，引起产后抑郁的因素既有社会因素，又有产科因素，这些因素包括无职业、教育程度低、新生儿性别为女、妊娠合并疾病及计划外妊娠。经进一步了解发现无职业初产妇主要担心生养婴儿的经济负担;另外一方面，无职业女性社交关系单一，日常生活也较单调，缺乏心理和信息沟通，容易出现心理亚健康问题，两方面因素均会诱发产后抑郁。教育程度低的女性对生活中出现的问题往往缺乏有效的解决方法，又难以自觉获取相关婚育知识，孕期中不能坚持到医院接受定期检查和指导，对分娩中出现的相关问题不能正确对待，容易担心、忧虑，直至出现抑郁。本研究显示生育女婴的初产妇产后抑郁筛查阳性率为23.38%(47/201)，高于生育男婴的初产妇，这与社会中存在的“重男轻女”现象相关，生育女婴的产妇担心被家人及周围人歧视，担心丈夫产后不再关心自己，导致心理压力重，情绪低落，因此生育女婴的初产妇比生育男婴更易出现产后抑郁。本研究显示妊娠合并疾病也是引起产后抑郁的重要因素，这与一些其他研究结论一致。妊娠合并疾病的产妇本身担心自己的健康，婴儿出生前担心病情可能导致终止妊娠，婴儿出生后还担心婴儿的健康，婴儿的出生并不能减轻产妇的双重心理负担，产妇容易出现产后抑郁。计划外妊娠一般指没有采取正确避孕措施，或其他因素导致的在没有计划妊娠状况下怀孕。计划外妊娠是诱发产后抑郁的产科因素，计划外怀孕使女性感到突然，怀孕期间一直徘徊在要和不要的矛盾心理中，部分产妇还存在家庭、事业、感情等不稳定因素，心理承受能力较低，容易出现产后抑郁。针对这些因素，产妇家人有义务对产妇进行心理疏导，医务人员也有责任进行心理辅导及护理，降低产妇产后抑郁的发生率，对已出现产后抑郁的初产妇要进行心理护理，使产妇尽快康复。

导乐源于希腊语“Doula”的音译，原意为“女性照顾女性”。在产妇分娩过程中，由一位富有爱心、态度和蔼、善解人意、熟悉产科知识的女性全程陪伴在产妇身边，陪伴女性即为“导乐”［10］。“导乐”已被引入现代产科护理中。研究发现导乐陪伴分娩可明显改善初产妇的产后抑郁情绪，减少产后抑郁症的发病率［11］。本研究调查130 例导乐护理分娩初产妇发现，产后抑郁发生率仅为14.62%，低于常规护理分娩组的初产妇，因此采用导乐护理分娩有降低初产妇产后抑郁的作用。进一步分析导乐护理分娩组初产妇的社会因素和产科因素发现，导乐护理分娩初产妇产后抑郁发生的危险因素只有无职业、新生儿性别为女、妊娠合并疾病。经导乐护理分娩后，教育程度低及计划外妊娠产妇不再是产后抑郁的危险因素。因此有条件的医疗保健机构，可逐步推广导乐护理分娩，降低产后抑郁的发生。

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