倍他乐克联合心脏永久性起搏器植入治疗继发性长QT 综合征尖端扭转性室速的效果观察

石兆云

继发性长QT 综合征是临床中危险程度较高的一类疾病，此类患者常并发尖端扭转性室速，本病具有致死率高的特点，另外晕厥也是本病的重要特点，故临床对其重视程度较高，对其研究也是热点与重点［1］。本文就倍他乐克联合心脏永久性起搏器植入在继发性长QT 综合征尖端扭转性室速中的临床效果进行观察，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008 年6 月—2012 年1 月进行心脏永久性起搏器植入治疗的18 例继发性长QT 综合征尖端扭转性室速患者作为对照组，选取同期进行倍他乐克联合心脏永久性起搏器植入的18 例患者作为观察组。对照组中，男6 例，女12 例;年龄25 ～66 岁，平均(40.4 ±5.3)岁;病程1.0 ～6.5 年，平均(2.1 ±0.6)年;危险程度分层［2］:中度危险层10 例，高度危险层8 例。观察组中，男6 例，女12 例;年龄25 ～67 岁，平均(40.5 ±5.2)岁;病程1.0 ～6.8 年，平均病程(2.2 ±0.5)年;危险程度分层:中度危险层10 例，高度危险层8 例。两组患者的性别、年龄、病程及危险程度分层方面具有可比性。

1.2 方法 对照组进行心脏永久性起搏器植入治疗，按照常规步骤将DDD 起搏器置入。观察组则进行倍他乐克联合心脏永久性起搏器植入治疗，即在对照组的基础上加用倍他乐克，剂量为25 ～50mg/d，2 次/d，口服。然后将两组患者的疗效及治疗前后的晕厥发作次数、QTc、左室射血分数(LVEF)、心脏事件年发生次数、尖端扭转型室性心动过速发作的频率及持续时间进行统计及比较。

1.3 疗效评价标准 显效:患者的异位心律转复为窦性心律，且心室率在100 次/min 以内;有效:患者的异位心律转复为窦性心律，其他相关方面虽未正常但有较大改善;无效:未达到上述标准［3］。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 应用SPSS13.0 统计学软件进行数据处理，等级资料采用秩和检验，计量资料采用t 检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较 观察组中度危险层患者总有效率为70.0%，高度危险层患者总有效率为62.5%;对照组中度危险层患者总有效率为90.0%，高度危险层患者总有效率为75.0%。两组中度危险层及高度危险层患者疗效比较，差异有统计学意义(P ＜0.05，见表1)。

2.2 两组治疗前后的晕厥发作次数、QTc、LVEF 及心脏事件年发生次数比较 治疗前两组患者的晕厥发作次数、QTc、LVEF、心脏事件年发生次数、尖端扭转型室性心动过速发作的频率及持续时间比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)。治疗后两组的晕厥发作次数、QTc 及心脏事件年发生率、尖端扭转型室性心动过速发作的频率及持续时间比较，差异有统计学意义(P ＜0.05);两组LVEF 比较，差异无统计学意义(P ＞0.05，见表2)。

表1 两组患者疗效比较〔n (%)〕Table 1 Comparison of efficacy between two groups

表2 两组治疗前后的晕厥发作次数、QTc、LVEF 及心脏事件年发生次数比较Table 2 Comparison of syncope episode number，QTc，LVEF and heart event occurrence between two groups before and after treatment

3 讨论

继发性长QT 综合征并发尖端扭转性室速是心律失常中较为严重的类型，本类患者主要以晕厥及猝死为主要表现，危险程度相对较高，临床研究认为，此类患者在首次晕厥发生后的病死率相对较高［4］，因此对其诊断研究一直是临床的重点之一。另外，对于本病的治疗主要倾向于对心血管事件的控制，以达到尽量降低心源性猝死的目的［5］，而起搏器植入治疗是有效预防心血管事件的治疗方法，因此认为在本病患者中，尤其是高度危险层的患者认为有植入的必要。而研究显示，在进行了心脏永久性起搏器植入后，患者仍有晕厥及心血管事件等不良情况的发生，因此对其进行进一步的干预，以达到进一步改善治疗效果的作用非常重要［6－7］。而临床中有研究认为，对于此类患者采用倍他乐克进行治疗效果较佳，但也有研究认为采用其进行治疗弊大于利［8－9］，并不适用于此类患者，故认为对其进行进一步研究非常重要。

本研究对倍他乐克联合心脏永久性起搏器植入在继发性长QT 综合征尖端扭转性室速中的临床效果进行观察，发现其较仅采用心脏永久性起搏器植入治疗的患者表现出更佳的效果，其中联合应用患者的中度及高度危险层的总有效率均相对更高，而患者的晕厥发作次数、QTc 及心脏事件年发生次数也得到相对更大的改善，说明其综合效果相对更好，而LVEF 的变化则较小，说明其对心功能的不良影响基本可以忽略。而这些均与起搏器有效改善患者的恶性心律失常的同时，倍他乐克更为有效地缩短了QT 间期有关，故效果得到了进一步的强化［10］，效果也即更为突出。

综上所述，倍他乐克联合心脏永久性起搏器植入在继发性长QT 综合征尖端扭转性室速中的临床效果相对更好，在临床中的应用价值也相对更高。

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5 李翠兰，胡大一. 长QT 综合征的基因检测及诊疗进展［J］. 江西医药，2012，47 (5):416 －419．

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